- 主题发起人 亢龙无悔
- 发布时间 2006-06-18
一个护士的思考
（一） 护士情结 [茶人]
散乱思绪
确切的说，我出生在东北的一座中小城市，大龄妈妈要临产，和志同道合的同学爸爸却仍在两地分居，这在当时的知识分子人群还是很普遍的：大学毕业包分配，国家培养你这麽多年需服从大局，党让去哪就得去哪，个人生活方面的困难自己想办法克服。当时的人们思想很单纯，都能理解国家基本建设需要统一布局人才的困难，很多夫妻为此都两地分居许多年。当时中国人没有可以解闷的电视看，没有个人电话，更别说长途电话，夫妻相聚一地探亲前要写信提前通知对方，结束后乘火车安全返回后也要写信，或发个电报报声“平安到达”，也没有那麽多感情危机和桃色新闻，比较当今社会，虽然庆幸社会进步，这一直也是让我叹为观止的。奋斗了这麽多年的我，每每遇到困难总能先想到这点儿困难与父辈们的经历比较起来，简直就是小菜一碟儿，只要有个来自生活自身的的信念，人又有什麽克服不了的困难哪？心情就总能释然。
话说大龄妈妈要临产，爸爸却仍在异地兢兢业业地工作，同事们都来安慰她，并保证产后轮流照顾她（妈妈说那时人们之间互相帮助的情感是非常真诚的），可妈妈第一胎没有经验，心情自然紧张，又不好意思麻烦同事，在预产期前一周买了火车票回到姥姥所住的城市，当然没忘给爸爸发去平安到达母亲家的电报。我的出生并不顺利，妈妈难产，在医院折腾了两天三夜才算把我生下来，那时那座城市医院做不了刨腹产，是动用胎头吸引和产钳子才硬把我拽出来的，妈妈说我出来时脑袋变形很厉害，血葫芦似的，根本不像个孩子样，总之惨不忍睹。医生也说这孩子不可避免难产继发吸入性肺炎，还可能有颅内出血（只是当时中国还没有头部CT，没法证实），将来体质和智力都可能有问题，若不想要早早处理掉吧。妈妈当时听了就晕过去了，只有姥姥毅然决然地问：“医生，别说别的，你就说怎样能让这孩子活吧？”医生说当务之急是能找到足够的冰，围在脑袋周围止住出血（现在的人怎麽能知道当时的中国经济，全国也没有几家大医院有冰箱冰柜的）。姥姥立刻指挥姥爷：“老头子，江沿儿水库大坝下的荫凉处现在肯定还会有冰块儿的，快去弄回来”???总之，是姥姥费了千辛万苦保住了我这条小命儿。懂事后妈妈提起这件事，我曾经问过妈妈“若是我当时生在暖季是不是就没命了？妈妈说，你姥说了“我知道北方的冰棍厂地窖里是肯定四季储很多冰的，就是下跪我也得把冰要下来，一个人来到世上那麽容易吗？医生说处理掉了就处理掉了”。从那时起我知道了爱心的力量是可以改变一个人的生命的，知道人能身体心智健康地成长起来就是福气了。那时年轻的父母和舅舅，阿姨们工作太忙，女同志都是休54天产假就上班了，是大字不识的姥姥帮忙带大了十个孙子，外孙子和外孙女，直到我们陆续到了上学的年龄才纷纷回到各地的父母身旁。至今怀念姥姥家那个温馨热闹的大托儿所。也依稀记得姥姥，还有我奶奶为我这个从小病弱的女孩所操的心，费的力，所以我小时候对老人们的感情可以说都胜过父母。
立志作护士这一行始于对老年中风脑出血的姥姥护理问题的思考。姥姥中风后部分自理但离不开旁人适时帮助4年，完全卧床需要有人24小时陪伴8年，老人家有4个女儿，一个儿子分住在国内的4个不同城市。医生诊断清楚后除了少有的几次继发感染送她去医院救治（几个儿女需同时请工作事假，赶到一个城市的医院轮流陪护）外，她的家常护理问题被5个孝顺的子女戏称为8年抗战，4年解放战争。每位子女都有自己的家庭，自己的工作，一开始是每个人家轮流照顾一年，其他几家给钱，给每个家庭的正常生活都带来了巨大的负担；后来四姨决定提前退休，全力在家照顾母亲，其他几家经济资助，时常要雇人倒夜班以缓解四姨的疲惫，直到老人家去世。老人家是幸福的，卧床这麽多年来得到子女们悉心照料，从未发生过褥疮，苦的是儿女们，12年的时光和经历对谁也不是个小事。最惨的是四姨，由于提前早退，心思都扑在母亲身上，不了解外界的变化（那几年却正是中国社会经济道德理念开始发生巨变的时候），又忽视了夫妻之间的感情交流，在姥姥去世几年后，夫妻离异；由于早退，退休工资涨幅缓慢，是几个姐妹中退休收入最低的，勉强维持生活，几个女儿成家是得到兄弟姐妹资助最多的，打打太极拳尽量加强体制，维持健康，不敢去医院去花费。
一开始去读大学护理专业，从小疼我爱我的姥姥已瘫痪在床，尚未去世，想的是学好专业知识，在知识技能上为长辈们减轻负担，学习特别刻苦，我想这是我在大学里总是取得优异成绩的原动力。做了护士多年，拼命的工作，观察到护士们在大医院的重症科室里工作忙得不能以简单的辛苦来形容（简直就是一种身心的浩劫），但再看看仍在大医院里昼夜陪护病痛中亲人的家属们筋疲力尽的神情，想想现在中国的医疗技术也不差了，人们也越来越有钱了，怎麽住院病人落在家属身上的经济和精神负担还那麽重，头脑中一直苦苦寻求着答案不得其解。一直感激我的医院领导，承认我的辛勤工作，也认识到我的英语交流水平，派我带两位护理领导以医科大学访问学者身份去北欧学习考察了三个多月，在那里我对发达国家的医疗保健体系有了全面的认识，认识到国人若得到真正所需的医疗保健保障，不是单靠广大医护人员的辛勤劳作能解决的，需要整个社会的重视。国家的医疗体系制度不深入改革，重医疗轻护理社会观念不改变，尊重普通人生命价值的理念不树立，国民所需的健康保障没法真正提高。完成任务按时返回医院后，感叹于中国普通人的医疗护理环境和发达国家普通国民的天差地别，我工作更加努力，更加体恤患者和家属的不易。自己的孩子在国内就打小送幼儿园，节假日由父母公婆轮流帮忙，当了重症科室护士长之后更是没有星期节假日的工作，但后来，发现自己的身体有些吃不消了，也不可能解决那没多穷苦病人和家属的负担，再想想我们所有的退休老护士长们都是高血压（生活方式病之一）等慢性病缠身，这麽大的医院报销医药费也得一次一次地排队。为了自己的身体，为了家庭，也为了更细致比较到底两国间的护理有何不同，为给自己一个满意的答案，我决定激流勇退了，于是从容辞职，和老公一起逃到加拿大来了。
当然，想重新进入加拿大注册护士这一行也绝不是件容易的事，要经过多少次抽筋扒骨的考试，不光是理论课成绩要好，对于口语听力自然有缺陷的外国护士来说，临床实习才是真正考你情商和智商的时候，包括当地人，专业课在国内就是英语教学的菲律宾护士，印度护士在内，多少人败在临床实习上外行人是不会知道的。我知道不是每个国内著名医科大学护理本科毕业生都有勇气用英语去重新学习专业，有勇气去考的，但确实也有毅力坚强的中专卫校毕业的老护士经过艰苦努力，在这里补习了许多专业课，花上几年时间考出来的例子。不要用国内的老等级观和学历观去看问题，你要看到人家目标的坚定和面对困难的态度，面对公平的加拿大全国注册护士考试，她们是以当地护理本科毕业生一样的标准考出来的，并不像有些外行人说的背上几道题库题那麽容易。如果你潜心体会，比较现今的中国，这里还是有许多公平和理性的，所以我劝既然来了的新移民能稳下心来体会，找一条适合自己的出路，也就少了一些浮躁。
在加拿大回归护理队伍，对我来说绝不是赶时髦，不是只为那所谓的高收入，我想也许这个终生职业是我命里注定的，我的护士情结在这里得以认可，自然一辈子都会无怨无悔的。但说我的护士情结根基还在中国，正在迈入老年，开始考虑中国养老问题的父辈们能理解我，忙于自己的小生活和独生子女教育问题的同辈人也许没时间理解，从小生活在加拿大优越的社会环境下的我的孩子，整个成长背景都会与我不同，这辈子我也不指望他理解我。原想写本书，可我有自己的实际理想，又不是指望出书成名的文人，也许会最终放弃。现在惊叹于网络的神奇，还是写点随感吧，但愿会给国内的人一点启示，当然不是为扰乱国内护士的军心，是想呼吁重视国内护理人才的培养。我知道国内的专家已经开始讨论当今的独生子女前20年找工难，后30年养老难这个问题了，希望我的随感能给他们点启示，充分尊重护士，爱护护士的身心，利用好这只医疗养老大军，使仍在国内的我的亲友同事，陌生的普通百姓真正受益。
向我的祖国辛勤工作在医疗护理第一线有良知的医护人员致敬。
(二） 随想篇 [茶人]
了解加拿大注册护士行业
本来每年1、2 月份是加拿大的找工低谷，当地人的风俗是在一个月的圣诞节疯狂消费后，信用卡有赤字危险，争先恐后地回来上班挣钱，占据原有的位子，这不但对有语言障碍，不了解社会的新移民找工带来困难，连我这已有本地工作经验的临时护士也是一样的道理。我本已被职员办公室告知这两个月可能没有足够的工作时数给我做了，除非我愿意去急诊室再兼一份临时工作。可谁也没想到温哥华连下了几天大雪，本地全职护士认为驾车上班危险，又纷纷告休代薪假，我被叫去心内科连上了三天 12 小时制夜班，太疲乏了，坚决回绝了第四个班，蒙头大睡一天多才有精神头坐回计算机前写作。我知道肯定有爱起哄的网友会说，“够狂，小时工资却有钱不去挣，也忙着数钱哪吧？”
我想自己的身体得自己爱惜，我是凭自己执着的追求，不懈的努力，和艰苦的劳动付出去给经济状况刚刚有所好转的家庭尽自己的一份力量的。我相信磨刀不误砍柴功，为重新考回我热爱的老本行，赢得足够的当地经验以保证专业执业安全，自一落地加拿大那天起，我一天也没停止过学习，除注册护士协会要求我上的精神护理必修课外，又踏踏实实地去重上了一些自认为需要的专业课，却也欠了一屁股学生贷款，正在逐渐偿还。终于考出加拿大注册护士执照，又经历过 4 个小时的专业面试（包括人事部，大病区护理主管，临床护理教育专家的口试和 2 个小时的临床心电图挑战笔试） 才算如愿以偿做回心内科。
上班收入要按月按工资比例扣去税额，养老保险，护士工会会费，注册护士协会年评估考核费，另外，作为临时护士每月还要自己付不小的一笔钱买额外的执业安全保险，家庭医疗保险，牙医，眼医保险（全职护士医院给付，这是他们的福利）。老公要读两年书才能毕业找工，我们现在还没有自己的车和房子，今后的负担还长着哪。原来没有什么积蓄，按照中国人量入为出的优良传统，房子现在肯定买不起； 5 年以上的二手车子应该可以，只是原来读书没时间练车，现在又苦于我这份临时护士工作，说不定何时会被叫去上班，无论白天，晚上， 12 小时的班（刨去午休时间只挣 11 小时的工资 , 这是行业规矩）都很辛苦。 驾照笔试又快过期了，找教练练车也花了不少钱，却总是因为上班没规律，无法集中练车以达到路考状态。开车是需要集中精力和体力状态的，下了长白班或下了夜班的医院护士会很疲倦，熟手无所谓，对初学者来说，我不想拿生命开玩笑，一家老小的饭钱和开销都系在我身上哪。您知道有经验的护士总是把个人和他人的安全问题放在第一位，在医院如此，家庭生活也是如此。好在温哥华公共交通还是很方便。
由于常规全职或半职护士是有名额指针的，像中国的人事编制一样，要等到一位护士主动辞职或干满 65 岁退休，才可能由后面排队申请的人补充。加拿大注册护士的第一份工作是临时工作很普遍，除非你愿意去偏远地区服役 5 年，或去个别人不愿意去的科室。很多人都是在临时工作线上排了很长时间才论资排辈申请到常规半职或全职工作的，排队的公平性是受工会保护的。另外，机会来得早晚还要凭自己的运气和特殊技能，护士工会有客观指针监督，没有特权作怪。常规全职和半职护士能享受到所有护士福利。全职护士一般连上 2 天白班， 2 天夜班（都是 12 小时班）会连休 4 天，到月末计算总工作时数时也许还会安排你连休 5 到 6 天，上班的疲劳总能休息补充的回来。他们有提前 3 到 6 个月的排班计划，而且他们按工作资历每年有带薪休假，每年还有一定比例的带薪病假。在已排好的计划上，可以串休带薪病假，由临时护士补充； 另外，在已排好的计划上若需要全职护士另外加班的话，要给他们 1?5 到 2 倍的工资，所以雇主轻易不会安排他们加班，会去雇佣临时护士以节省预算开资，临时护士也就充当了替补队员角色。
做临时护士应该是个苦差事，也许今天叫你去上夜班，明天下夜班倒时差根本睡不好觉，后天又可能叫你去上白班。那么你这样两个班上下来，没有充分时间休息，也许要比人家全职护士常规连上 4 个班还要累。但这个后天的班你如果说太累不想去的话，你又会担心这一两周都没有电话再找你去上班，挣不到足够的养家钱，心里自然郁闷。另一方面，就算很多人突然想休假，你幸运地获得超过全职护士的工作时数的话，你的超出部分不会得到额外的超时工资，除非你有过人的精力和体力，又赶上紧急缺人，一时马上抓不到替补队员，要求你一次连干 14 到 16 小时，当时超出部分才能获得超时工资。前面提到，圣诞节新年前当地人有喜欢纷纷休假为节日疯狂采购的传统，这是也是商家比拼打折，吸引顾客清理货底的大好时机。 12 月份是我上班以来唯一的工作总时数超过全职护士时数一次 , 当然还是工作时间极不规律，时常是早 6 点多接到电话让你去赶当天 7 点半的 12 小时白班，或是下午接到电话让你去赶 12 小时的当夜夜班，疲惫程度只有自己和辛苦照顾家和孩子的老公知道。偶尔有几天下班进了家门说今天还好，我的病人基本病情稳定，又可自理，老公和儿子都会替我开心。
爱我的网友会安慰我说，你毕竟曙光在前，等到你多年媳妇熬成婆，排到全职护士工作就开心了。是的，我毕竟真心爱这一行，这是我的目标与方向。其实由于专科技能优势和两国专科经验，我现在有资格去其它更缺人的医院聘全职工作了，只是我现在科室的护士们和主管都对我特别好，在友好的氛围内我顺利度过了在一个完全陌生的工作和语言环境下的艰难起步，他们的支持和爱心让我舍不得一走了之。而且病区主管为留住我主动提出可以推荐我去本院急诊室再聘一份兼职，以积攒足够的工作时数，早日排到常规护士编制。由于她的推荐，我第二份面试应该简单的多了。士为知己死，你不会笑话我吧？我的希望在前面，你若是对注册护士这一行感兴趣，你的个性执着，充满爱心，又肯于吃苦，不计较学习，工作的压力和苦乐酸甜的话，赶快痛下决心，抓紧时间和精力去读大学注册护士专业，这也是你的希望所在。我的同事中许多当地洋人都是三，四十岁后改行去学注册护士专业的，只要你毕业后通过全国注册护士考试，干到 65 岁退休还有足够的挣钱时间，在中国你听说过哪个普通护士能干到 65 岁退休吗？这需要工作环境和支持系统的保障，也需要社会真正重视护理这门独立的生命科学专业，具体比较我会在后面的帖子中讨论。但如果你自身不喜欢护士这一行，或没有坦然面对挫折的勇气，千万别强迫自己放弃原有的专业来赶时髦。其实只要你英语好，专业基础扎实，这里的许多行业收入不比护士少多少，而且绝没护士工作辛苦，没有护士工作精神压力大。
发达国家是以人均拥有医生和注册护士的数量作为衡量国人健康水平的标准之一的。有网友忿忿地拿出几个资料就说加拿大医生和注册护士少，却又眼红他们收入多，发出连小护士都比网管人员挣得多的感叹，就感慨社会不公，我想还是他的中国社会等级观念在作怪；再者，他的亲人朋友中也许没有一个真正在北美做过护士的，不了解这一行业的辛苦和责任重大。美国的医生和注册护士工资比加拿大还要高的，所以加拿大各省护士协会和护士工会才都想尽办法在保证公众利益的基础上保护护士利益，以避免人才南下的。是不了解社会的你一句坚决支持取缔黑工会就能解决问题的吗？还有，注册护士行业协会和护士工会是两个性质截然不同的机构，不可混为一谈，我会找时间在以后的帖子里做详细介绍。每个新移民初到这个陌生的国家都会像老公和我一样有不同程度的职业落差和挫折感，问题是你自己选择了这条路，抱怨也是生活，达观也是生活，重新奋斗也是生活。抱怨不是你的错，说出来比憋在心里还是要好的多了，我此文的目的是如果你能静下来潜心深入了解一下你将来要生活的社会，找准你的爱好和奋斗方向，也许你的心情要好一些，祝你奋斗成功，健康快乐，找到属于自己的幸福。
看看，这一篇又不知不觉拖长了，还是以我最喜欢的三国演义开篇做结尾吧：滚滚长江东逝水，浪花淘金英雄，是非成败转眼空，青山依旧在，几度夕阳红，白发渔樵江诸上，惯爱秋月春风，一壶浊酒竟相邀，古今多少事，都传笑谈中。
（三） 致谢篇 [茶人]
一点儿话外音
谢谢大家的鼓励，真真让我体会了“找不到北”的感觉，其实静下心来一想，比较在加拿大回归护士行业的苦，做个双语注册护士的价值更让我自豪。
在加拿大讲究个人隐私，崇尚塌实工作，宁静淡泊，我喜欢入乡随俗。我在哪工作并不重要，理解大家为从中国来的护士的这份工作而高兴。如果您不太懂英语的亲人或朋友无论在哪个医院不幸住院，能有幸碰到一位面带关切，尽职尽责，会讲普通话，又有相同文化背景的的中国大陆注册护士，能把您的病情和顾虑传递给医生和相关医辅人员，您会觉得更放心的。我想随着大陆来加移民的增加，您会逐渐接触到更多可爱的中国护士。那个时刻，您随时都可认为我在您的身旁。
曾经经历过一个班次，我们病房突然近三分之一病人是中国人，其中一半以上是只可以听得懂国语的中国老人。我的洋人同事们纷纷抱怨语言障碍，连个大小便都问不出来，更别提其它病情了，与我遇到印度，越南，意大利等不会讲英语的移民年长者时一样，很有挫折感。那个夜班有人告假，排班办公室急调我来上班，同事们都很开心，病人也像盼来救星一样。虽然辛苦些，在忙碌之余，补充完成了几份白班空在那里的病史记录，做了夜班的份外工作，也着实地让我自豪了一把。
记得那夜，一位只讲中文的老先生住院，老伴不放心，坚持在医院陪床，看到我能讲普通话，高兴的不得了。老婆婆说，昨天在家时老伴呼吸不好，自己放心不下；虽然两个人都不会说英语，总比一个人留在医院着急要强，才决定今晚不走的。我把对病人的评估情况和所服药物的作用说给他们，在留给第二天临床护理主管的特殊事项记录上写下我的评估和他们对疾病的理解，供白班参考。也在床头桌上写下简单的基本病情变化或生理需要表达的中英文对照字条，告诉病人，有事别着急，按呼叫器，指给护士看字条上的具体项目就可以。
从来都感动于那种相伴到老的婚姻。无论年老的你漂泊到哪儿，那种相伴相知，相濡以沫的关切才是最大的福气。那夜，我搬来病房特有的老年心脏病躺椅，拿来干净线毯，对老太太说“既然天晚走不了了，就在老先生床边好好休息吧，这种椅子会舒服些，有事按床边呼叫器叫我；不过你们都放心地睡吧，夜班护士是会按时轮流巡视的。”老两口真的很开心。第二天一早，还不到 6 点，我正在忙着护理其它病人，老太太就来找我，说“姑娘，给你添麻烦了，快把那椅子收回去吧，别人看到会说的。”我告诉她，这里的护士都会这样做的，在加拿大医院里护理病人不是家属的事，但家属的心情大家都理解。老太太说，“这样我留老伴在这里住院就放心了，今天晚上我会回家睡觉的。”
替有条件办父母移民来加的朋友们高兴，但在领他们游览了北美的自然风光之后，或在他们辛苦却也开心地替您照顾孩子之余，您是否想过应该鼓励他们去读免费的 ESL 班，甚至英语中学课程？起码学会一些基本日常英语表达。有人会说不希望老人太辛苦，但我认为，活到老，学到老，为新生存环境建立新适应，也是老年人的权利。伟人也好，百姓也罢，人都有老弱多病的时候，多一点自立，添一份自信。和小孩子平时不鼓励养成喝水的好习惯，生病发热时灌不进水，日渐脱水消瘦让人着急一样的道理，住进加拿大医院却一点也不会讲英语的老人的恐惧，也会让家人焦急悔悟的。善待你的老人，不光表现在物质条件的供给上，给一点鼓励，创造一点学习的机会，也会让老人自立，您省心的。
（四）关于护士工会和注册护士行业协会 [茶人]
曾看到有同志对加拿大工会尤其是护士工会咬牙切齿的抱怨，而且把工会和行业协会混为一谈，觉得有必要解释一下，但愿能引导大家走出中国传统理念的误区，我想既然大家决定要在这块陌生的土地上寻找属于自己的沃土，深入了解这里的社会架构和理念总不是件坏事。
工会组织是发达国家为业内人事争取人权，劳动保护和利益的基本团体，究其历史，是行业自发组织：很多大的行业的工会都拥有悠长的奋斗历史，才得以生存。是和党领导下的象征性收取工会费，定期唱唱赞歌，给职工分点儿柴米油盐的福利，逢年过节象征性慰问慰问困难职工的国内概念下的工会是完全不同的概念。
工会组织管理人员的收入主要来自会员所缴的会费，受会员监督，替会员做实事。雇主认可工会作为所有工会成员雇员进行利益交涉的独家代理。被授予工会成员身份的雇员，在连续受雇过程中应该很好地维持工会会员身份；授权所在工会的一名成员统一按时按比例从工资单里扣除工会会费，评估费等。 雇主应该每月向工会提供新雇员和离职雇员的名单，详细说明其职位，职别及工资分类水平。工会会尽力保护会员权利，如工作资历，薪水状况，或介入紧急事件调查，如当工会成员可能预测到某种纪律处分时，在雇主和雇员交涉时，工会管理机构应雇员之邀派代表陪同雇员参加会面，协助争取会员最大利益。
专业行业协会的性质与工会是完全不同的。行业协会是专业规范组织，负责制定专业法制法规；按照保证公众利益的原则设定专业标准，促进成员专业知识更新，实施专业考核认证；发行反映专业人员生活和实践的专业杂志，也积极协助专业人员解决专业实践的具体困难，提供专业技术和心理支持。专业协会管理人员的收入主要是政府事业费开支。换句话说，虽说专业自治，专业协会也是代理政府管理专业质量，保证公众安全的监督促进组织。在加拿大，不经过专业协会的认证，你不能称自己是专业人员。如注册护士协会的专业说明中，头几条中就明确提出在加拿大，没有经过正式注册和执照考试，法律上你没有资格称自己是护士；注册护士协会的使命是保证安全和适当的公众护理实践，促进优质实践，防止劣质实践，干预不良实践，以保证公众健康安全为目的，规范注册护士职业行为。
就行业垄断来说，专业行业协会比工会起到的作用要大：严格规范专业实践和伦理道德标准，严格规范专业考核认证标准，才能真正保证公众的安全，这是各级政府和公众接受认可专业行业协会的基石；工会随声附和专业垄断，是为了保证其专业成员的利益不受非标准化培训人员的冲击和损害。
另外，不是所有的工会成员都有专业协会。专业性不是很强的技术工人如生产线工人，公交司机，环保工人等，不能被称作专业人员，自然没有专业协会，只有协助维护自身利益的工会。但毕竟有工会的工作比没工会利益上有保障：有入行最低工资，每年不管多少，有点涨幅，直至行内最高工资；一般有工会的工作会统一替职工买些额外的医疗和牙医保险；全职职工享有超时工作和节假日工作工资标准，享有带薪休假，带薪病假等各种福利待遇；不会轻易被裁员等等。总之，若想找份稳定工作，去找有工会的工作，身居工会之外抱怨不止是无济于事的；哪个政党上台想推翻工会制度也是不可能的，会被笑为有逆民主进程和人权进步的。
关于护士罢工，虽然护士协会本身也必须以加拿大的人权标准看待罢工这件事，但对此还是有严格明确的职业道德规范条例的：你看到哪家医院敢以罢工为由拒收急诊病人了？记得前些日子， BC 轮渡码头工人罢工，胆敢真的完全停运，彻底切断岛屿公众唯一的交通工具，（你知道 BC bus 工人罢工时，还有免费的 Skytrain 正常运营，照顾没车的群体出行哪），当地主流社会媒体和公众的反应要比对护士罢工强烈的多的多的多了，大力声讨轮渡公司限制岛内外公众出行自由，耽误岛内新人婚礼等，弄得轮渡公司工会在谈判桌上灰溜溜收场。还有安省的垃圾工人罢工，弄得多伦多臭气熏天，还不是在强大的公众舆论下草草收兵，主流媒体对此的声讨程度也绝对超过护士罢工的。因为公众知道所谓的护士罢工，医院急救，社区保健等正常医疗护理秩序照常运作，注册护士协会严格的纪律标准会保障公众安全；只是工会要多抽几个不当班的护士代表（当然工会会付额外工资的）到省政府和各重要场所门前游行示威，静坐喊口号，给政府施加压力提高护士待遇，避免人才外流罢了。你知道现在人口多的大省都在以提高待遇争夺护士，而南面美国有些州的大医院更以协助备考，保付考试费，保全职工作，保绿卡，付高出加拿大护士成倍工资，还给一笔不小的搬迁费等等耀眼诱惑到温哥华，多伦多等大城市招募有经验的护士，大挖社会主义墙角。爱国爱家也罢，贪图相对安逸也可，个人志趣也成，好在大部分加拿大护士不为所动，但在保证公众安全的前提下给自己争取点权利，回报一下高体，脑力需求，高度紧张，高度责任心要求的辛苦工作也不算过分。毕竟诱惑摆在那就是竞争力，加拿大护士工会和注册护士协会为留住人才，在提高护士待遇上的目标是一致的。
我是那种一向对考试比较兴奋（但也绝对暗下苦功，严阵以待）的人，不会畏惧与加拿大注册护士考试大同小异的美国注册护士考试。但我想逸涵说得对，每个人的志趣取向总是不同的，我更喜欢加拿大安逸平和的社会环境，虽然挣钱辛苦些，高额税收后社会总体贫富差距不是巨悬殊，极端社会问题就要少些，总能体会人与人之间更多的宽松与体解。我知道这也是一些加拿大护士的想法，很多当地护理大学新毕业的护士在加拿大找不到全职工作，又没有足够的经验去竞争专科工作，转道美国去拿几年北美经验，最终还会回加拿大谋职，图的是宽松的社会环境和综合养老福利。我还知道同样道理北欧的年轻护士先到英国，法国，意大利等国家谋几年经验，最终还是要回归故里效力尽职。
记得我在这里临床实习时，班上几个同学纷纷抱怨某大病区的护士管理者对实习学生，护士，甚至医生的态度都十分恶劣，暗自庆幸自己没在那儿实习，回校后却也忍不住去问我的护理理论课老师，为何这样的人还能在这个位子上坐稳哪？印象中国内那种万人恨基层领导是呆不长久的，莫非有什么后台？老师的解释是此人脾气不好是个性问题，学校带教老师也领教过多次，但此人从来不会向一个患者或家属发脾气，冲同事歇斯底里也就事论事，没到可以控告她名誉侵害的程度；有人到护士协会抱怨过，工会派代表进行调停，鉴于此君没有任何言行侵害公众－即患者和家属利益，不违犯职业道德规范这一原则，没有理由拿下，在这个位置上一定会干到退休；另外从此君领导的几个大科室都是高周转率的急重症科室，心理压力可想之大，可定期去护士协会享受免费心理辅导，这样的处理大家都能接受。我听了后，真为此人的人格分裂叫绝，但比较国内所谓得势失势的变化莫测，没有原则，也替这位多少有些病态人格的长者在这种宽松的社会环境下得以生存发展而庆幸。
（五） 就读加拿大注册护士专业 [茶人]
在这里读过书的朋友都知道，北美的公立大学读起来很不轻松，老师讲的相对要少，大量的课前课后阅读，大量的考试和实践，而加拿大注册护士专业据当地土生土长的人讲又是难读的专业之一，对外行人来讲真需要点毅力才能读出来。
昨天上夜班前，我特意跑去问正在我们医院实习的当地护士学生，他们说：如果从头读起， 一，关于入学条件，各校标准大同小异，高中毕业 12 级，省考各科成绩 C+ 或 B 以上，尤其是生物，社会学，物理，化学等专业； ESL 学生要求查各校招生简章，一般一定是要托福或学术类雅思的。二，关于学费，据说有逐渐涨的趋势，目前的学费一年在 5000 加元上下，每年分两学期付，还不包括书费，服装费，和设备费。不过可以兼买二手书和必要的新书，能省些。可以学生贷款，在读四年之内没有利息，省着点花，考出来先马上还一部分，以后边工作边还。三，关于难度，淘汰率相对其他专业高一点，不过只要你有毅力，有决心，就是喜欢这个专业，这学期 fail 了，下学期再来选 , 一定能读出来的。几个护士告诉我他们的同学，朋友中都有 fail 过两次，百折不屈，最后终于读出来的。这就是有人花 5 年甚至 6 年读出来的说，不过最终读出来就是胜者为王，不要笑话人家，得佩服人家的毅力，这也真需要些勇气的，心理素质要好。这里的公立大学和学院都设免费的心理咨询，心理辅导中心，有专业心理咨询顾问预约一次或多次安排面谈，他们会鼓励你既然被大学录取，你应该有能力读出来，考试害怕，学习成绩不佳可能由于没有适应课程紧张节奏，和家庭生活等外界因素影响，心理压力太大，又没找到适当排遣压力的方法。他们会教你简而易行的放松疗法，指导你调整生活方式，帮你找方法，分析压力来源和解决办法，鼓起你直面压力，挫折和失败的信心，但关键的关键还是要看你自己的毅力。四，关于等候时间，各校看学生来源的多少入学前等候时间各异。注册护士专业教学质量或直接或间接地由各省注册护士协会控制，各省注册护士协会又受加拿大注册护士协会统一监测质量，有很多质量标准和控制指针促使各校教学大同小异，没有必要追求名校，在哪个学校你都得苦读。据说名校偏重理论一点儿，但一旦你在医院，养老院，社区真正开展工作，完全按照护理标准和伦理道德行事，辩证思维，能力看个人，没人在乎你是哪个学校毕业的。这样说来，你有决心读的话，多申请几个学校，哪先录取就去哪。
关于学校，我在温哥华，不是很清楚多伦多的情况，不过刚才在 rolia 上查个朋友近况，却无意中发现了金子：在 2002 年 2 月 birdswimming(feifei) 就撰文护士情况，文章号＃ 378620 ，详细提及了安省的护士学校，只是现在注册护士专业一定是 4 年本科学士学位课程，在学院读三年的，一定要在和某大学联合读 1 到 2 年再出来考注册的，这是对加拿大本地护士的要求。温哥华可读注册护士专业的学校有： UBC; BCIT,; Kwantlen University College; University of Victoria, school of Nursing; 另外一些 College 和 University of Victoria, school of Nursing 联合办学： Langara College, Douglas College, 据当地护士说，是在 College 读两年半，再在大学读一年半，当然包括近一年的临床实习了。
另外，如果你的英语成绩特别好，又有国内理工科学士以上学位的话，可以直接去大学申请读第二学历，你的计算机，统计学 , 物理，化学，生物等一些课程可以免修，据说 3 年内就可能拿到注册护士专业本科学位（叫 Accelerated Nursing Program ），出来直接考执照。不过这条路竞争更激烈些，据说条件：托福要 600 分以上，有的学校还要 LPI(Language Proficiency Index) ，是那种学术英语写作；另外可能在上学前让你选学几门医学相关课，还可能要你有在医疗保健体系做义工的经历，各个学校的要求可能有很大不同。由于学的时间短，学习压力也特别大，更需要百折不挠的毅力。如果你决心大，你可以边申请，边抽时间去当地的 College 读 Medical Terminology, Social studies, biology 等等会使你将来读书压力减轻一点。
这样的学校，我知道的有： University of Alberta, University of Calgary, University of New Brunswick, UBC 等，感兴趣的网友可以自己去查，我这里预祝大家苦读成功。
想想即使有丰富临床经验，一直自以为英语不错的我，回归护士队伍时也不是一帆风顺的。一开始急于求成，反而走了弯路，弄得身心疲惫；后来也经历了就读的苦，加上生活自身的压力，没有亲属朋友可倾诉，一度抑郁难当。想想老公也很不容易，当初也是踌躇满志的来，在专业上却惨得一度一点儿方向感都没有。为了这个家最初在这片陌生的土地上的生存，找工，打工，失业，拿 EI, 再找工，再打工，默默地供我读书，心理负担也够重的。他又有书读得太多的人固有的内向性格，你把心里的苦都倒给他，不但解决不了问题，只能增加另一个人的痛苦。孩子天真无邪，一直是家里快乐气氛最大的制造者，绝不忍心把大人的坏情绪随便扔给他。所以我一直尽量自己想办法解决问题，自己去联系注册护士协会，自己去联系孩子入托入学，去争取低收入家庭资助，联系自己要就读的学校，申请学生贷款，不懈地去学，去考，不懂的上网去找，去移民服务社去咨询，去社区家长学校打听，尽量不给身边的亲人增加负担。脆弱的时候也有，说我在压力最大时当着全班同学和洋人老师的面控制不住情绪，失声痛哭过，你也许会笑话我，可那也是真的。就读时亲身经历了两次心理辅导，感觉很好，以后有时间，哪位朋友有兴趣也许会讲给大家听，也许伤心往事不讲也罢。其实我的目的是告诉大家，谁都有脆弱和失意的时候，问题是怎样充分利用你身边的外援首先积极走出自己的心理困境。从这一点上我喜欢加拿大的社会救助体系和高等教育体系。
（六） 职业选择之难――图书馆专业 ? 护士专业？ [茶人]
答困惑中的朋友
谢谢你的信任，我想两年之后护士行业尚不会饱和，你去北美的找工网站看看就知道了，我想至少近 7 ， 8 年只要你考出执照就不会在家闲着。当然读的人多了，竞争多了是真的；护士工作要倒班，工作辛苦也是真的，尤其是比较图书馆专业，我想你老公还是从爱出发，替你着想，多体谅他。说实话，图书馆专业也是不错的专业，我知道当图书馆助理要这里的 College 培训，而若当个真正大图书馆或大学图书馆管理员，一定要本科以上学历和经历后，再在北美的图书馆管理专业读至少两年研究生（据说北美这个专业自身没有本科 , 而读研究生要求你有其它专业背景，是对这个专业人员必须博学的要求），而且对语言要求很高，尤其是口语和写作。
你若真爱护士这一行，就与他多商量： 1 ， 自己喜欢的专业，虽说累点儿，别人能做，自己就能做，心情高兴就值得； 2 ，这个专业相对收入稳定，而且学习的机会就是了解人类自身生理，情感，人际，和社会的机会，不枉此生。 3 ， 在北美， 没有人会看低这一行，劳动养家，只有社会分工的不同，没有人格贵贱的不同。你只要勤学上进，塌实肯干，即使一开始像我一样辛苦些，但科里的同事对我都很好，我从未感觉到任何种族歧视，而且还经常为作为科里唯一可以讲普通话的护士能解决许多科室具体困难而感到无比自豪，再加上管理者想一切办法挽留我，不愁饭碗的我感到很知足。
一直想我的命里注定和护士有缘分。缘分这东西，可以来得早，可以来得晚，但它会在人生的某处静静地等着你。就像我在帖子里说的，如果你从心里喜欢这个专业，又肯吃苦，为什么不来学哪？护士专业在北美是几个明显好找工作的专业之一，工作稳定，待遇也算不错。我在帖子里提及自己一开始吃的辛苦，不是希望把大家吓倒，是希望每个人仔细衡量一下自己是否适合做这个专业，免得学出来也后悔，人生没有后悔药的。我觉着做这个专业关键看你的性格和意念力。
你若是决心已定，就别犹豫。其实即使你现在马上就去报名的话，也许会因为各方面的限制，可能不能马上读上今年 9 月份的课： 1 ，即使去读执业实践护士（ LPN ）这个专业也会有很长的 waiting list, 别人都可能排在你前面； 2 ， RN 和 LPN 都属于专业人员，对语言要求很高，一般先考虑当地人，对移民可能除了要托福和口语测试外，让你参加 college 自身的语言测试，一般词汇量要比托福高，没达到标准的话，可能建议你在这个 college 本身从你测试的级一级一级读上去，加上读语言的时间就会比你想象的时间长。但是还是那句话，如果你喜欢这个专业，就千万别灰心，咬牙读下去，毕竟从执业安全角度考虑，语言关是必经之路。说实话，读图书馆专业也是一样的道理，博学外加语言交流能力，要给来自各行各业的文件检索者解决问题的，新移民不过语言关也很难和当地人竞争的。还有，夫妻之间要多商量，取得相互支持：外行人进这一专业可能要多费点力，你若是决心已定 , 关键是即使等待的时间也不要浪费时间到打工上，去当地的 College 读 Medical Terminology, Social studies, 等等会使你将来读书压力减轻一点。夫妻俩有一人打工维持家用在加拿大就饿不着，你的目标坚定就一定能读出来 , 而读出来的目的还应是家庭生活无后顾之忧，合家幸福安康。我姥姥告诉过我珍惜婚姻的缘分是福。
关于注册护士，执业实践护士和护士助理的区别，我会另找时间写一篇护士系列文章。写职业指导文章总得对读者负责，要做一些社会调查的，尽量做到公正客观，才不会误导爱这一行的人。只是最近实在是时间太紧张，专科工作要不断知识更新，另外老人，孩子，家事总应是女人考虑的重点嘛。唉，现在学车更排不到日程上来了。
还是那句话，职业本身只是人生一谋生手段而已，根据你的喜好注入爱才会使你的人生充实快乐。祝你顺利渡过职业选择之难，心想事成，合家快乐。
（七） NCA ？ LPN ？ RN ？ RPN ？ CNE ？加拿大的护理分工 [茶人]
初到北美，护士的种类会让人感到云山雾罩，眼花缭乱，因此许多朋友问我这方面的问题，有幸以卑诗省的情况为主，花时间作了点调查，尽我的能力和理解对这里护理队伍的教育，社会分工和法律界定作些介绍，希望想以此择业的朋友有所收获，满意地找到自己的职业定位。总体来说，护理队伍分专业辅助人员和专业人员两大类。
一、护士助理（ Nursing Care Aid or Nursing Care Assistant, 简称： NCA or NA ）
护士助理一般需要至少 4 到 6 个月 college certificate 教育，主要学习生理解剖，医学术语，病人安全转运所涉及的人体力学，床上洗浴，器械使用等老年护理和生活护理知识。他们的工作范围主要在养老院，或社区医院的慢性病加护病房（ extended care unit, 简称 ECU ） , 工作职责也是以生活护理为主，工作质量由雇主所在质量管理委员会控制。从护理系列的责任来说，护士助理是相对最小的，主要是照顾渐失生活自立能力的老人的日常起居，老人若有病情变化，只要通知执照护士或注册护士，护士助理没有责任给予生命体征监测和用药指导，不用书写病程记录。但也不要小看老人的生活护理，除了协助基本生活自理，保持舒适整洁外，还要尽可能协助维持老年人基本生理功能，维护老人的隐私和尊严，里面有很多学问的，只是在中国大批人口进入老龄社会以前，还没有太多人真正能意识到这一点罢了。护士助理不属于专业人员（ professional ） , 属于专业辅助人员，因此没有专业协会，也没有自己独立的工会，但根据工作场所不同可能加入不同的医疗保健系统工作人员工会。护士助理的工资也根据工作场所不同而有很大差异，可以从私立养老院的一小时 12 加元，到公立医院慢性病加护病房的一小时 21 加元不等。一般 8 小时工作制，多白班和前半夜班的两班制（后半夜老人和慢性病人都要休息）。全职护士助理可以享有医疗保健系统内工作人员的所有福利，有许多人喜欢这一职业主要是因为除了自认为可以锻炼身体的体力需要外，只要保持老人整洁舒适，疾病状况是护士的事，来自工作本身的压力并不很大。
二、护理专业人员（ professional nurse ）
提到加拿大护理专业人员，共分三个类别：执照实践护士（ Licensed Practical Nurse, 简称 LPN or PN ）， 注册护士（ Registered Nurse, 简称 RN ），注册精神病学护士（ Registered Psychiatric Nurse, 简称 RPN ）。所有这三类护理专业人员学习同样的护理知识，只是学习的深度和广度不同，相对 RN 要求的专业知识是最深最广的。由于这三类专业人员彼此的护理能力范畴有所交迭，必然有分工有合作。在专业规范上他们分属各自的专业协会或学院，但可能同属于一个护士工会。
1.执照实践护士（ LPN or PN ）
LPN 一般需要一年半到两年的 college diploma 教育，称 Practical Nursing Program 专业，采用北美有相对统一的 LPN 护理教材，系统学习医学护理知识，课程涉及健康概念，人际交往，医疗文件书写记录等人文知识；医学术语，护理伦理法律概念，健康教育，咨询，基本生理解剖知识等非临床专业知识；生活护理，临床疾病系统评估方法，基本临床用药，临床病理，病人转运和体位护理，伤口护理等临床护理技巧。学校教育和将来的工作质量均由其专业规范组织：各省的 College of Licensed Practical Nurses 统一控制，学成毕业后需通过 Canadian LPN Exam 统一考试才能取得执照。
由于 LPN 在学习过程中更侧重临床慢性病和老年病护理，如糖尿病，关节炎，多发性硬化病，癌症等，用药护理侧重药物反应观察，老年安全用药剂量，偏重外用药，吸入给药，直肠给药等途径。 LPN 的工作范围主要在社区，慢性病护理单元，老年护理单位，和部分急性病医院的普通内外科。在急性病医院普通内外科，一般不常规雇用 NCA, 只雇用 LPN 和 RN 。医院里的 LPN 和 RN 合作，做口服，静脉等途径给药以外的生命体征监测，病程记录，生活护理，伤口换药，和各种技术护理工作。 RN 除负责自己的病人外，额外要给 LPN 的病人按医嘱用药； LPN 在病情观察中若发现病人有重要病情变化，要请示 RN, 必要时要和 RN 交换病人： RN 负责病情较重，需要频繁用药的病人。在医院的急诊室，小儿科，心脏科，手术室等病人病情变化快，涉及决策权，或涉及大量给药的科室及急症医院的临终关怀科（涉及大量镇静麻醉药以维持病人无痛状态和舒适）等专科一般不雇用 LPN ， RN 负责所有的病人护理，只在工作负荷实在太重时，由护士主管拨经费临时外雇一名护士助理（ NCA ）几小时，协助 RN 重症病人的洗浴和床边护理。 LPN 工作责任比 RN 要小，受教育年限低，因此工资要低于 RN ，但一般也至少应在一小时 21 元左右。
2.注册护士（ RN ）
目前加拿大的 RN 基础教育已经要求 4 年（靠相关专业免修课程加快速度的除外）的 university degree 教育了，历史遗留的 diploma RN 们可以自愿到大学加修一年的学位课程，但目前当地毕业的学生必须先有学位才有资格参加 Canadian RN Exam 以取得注册。
RN 学习更深更广的专业知识，像我以前帖子提及的一样，是较难学的专业之一。毕业的 RN 工作范围也更广，在护理系列中承担的责任也最大。很大一部分 RN 在医院工作，临床工作职责包括所有的 NCA 和 LPN 的生活护理，临床观察，技术护理等职责以外，要有科学的用药知识，急重症鉴别诊断知识和抢救技能。由于北美医院病房内一般没有坐班医生， RN 还相当于国内的半个病房住院医师，要有良好的病例汇报，病程记录和语言交流能力 ; 而病情轻的病人在急诊分诊时又轻易住不进医院， RN 每天无法预测你所遇到的困难，但相对医院内的 LPN, 你除了要照顾好你负责的病人外，你还是 team leader, 对病人负有更高的的专业责任，自然工作压力就要大一些。有些 RN 在养老院工作 : 为节省开资，一般雇主一层楼各班只雇用一名 RN ，他的工作性质和医院注册护士有很大不同，基本不做生活护理（是由 NCA 或 LPN 做的） , 也很少涉及技术护理，每天的工作就是根据医生处方给所有老年人发一天三到七顿药 ; 老人院多是慢性病人，会有医生一周左右查一次房，注册护士要负责汇报病情，另外在你当班时，如有老人突然发生急病，及时与医生联系，有联系救护车送病人看急诊的决策权，但事前需口头和雇主汇报，事后要写汇报陈述经过，笔上功夫要硬。由于在养老院工作时间长了，就会自然忘掉许多医院护理技术，再聘回医院甚至社区工作很困难，所以除非你特别喜欢这一相对单调的工作，或在将来养老院花低价钱聘用接受过简单给药训练的 LPN, RN 可能失去工作情况下，保证能聘到另一个养老院工作，不然学校的老师不建议新毕业的 RN 去养老院工作。我认识的几个 RN 是在养老院工作的同时，在医院另聘一职，每月作一两个班的临时工作，就是为了不忘掉医院所需要的护理技术。还有一部分 RN 在社区工作，由于医院床位周转率极快，北美越来越推崇社区护理（理论是病人在自己熟悉的环境中感觉更舒适，康复更快；同时保健系统还可降低费用，缩短需要住院治疗病人的排队等候时间），促使越来越多的护理技术走向社区。很多患者可能需要回家伤口换药，拆线，肌肉，皮下用药，胰岛素自我注射教育指导等，在病人从医院出院前，社区 RN 或 LPN 就开始介入病情了解，然后按计划开车到病人家中提供专业护理。这样的护士靠预约服务，计划性较强，工作未必有医院护士紧张，但聘用时一般要求有大医院 5 年以上工作经验， 5 级驾照以上。另一些 RN 在社区保健中心提供健康咨询，学校保健教育等，这些护士一般要求语言交流和写作能力出众，计算机录入，制表技术优良，受过特殊专业培训，因为他们的工作质量要通过许多提高公众健康的考核资料来评估。
RN 工资范围各省不同 , 人口大省病人相对也多工作压力要大些，需吸引更多的注册护士，工资相对要高些，应达到一小时 24 加元以上（依然比美国的人口大省的 RN 工资差很多），；偏远的人口小省，消费水平本身低，病人相对要少，重病人只集中送往省内一，两所大医院，护士资源够用，工资要低些，可能在一小时 21 元左右。
3.注册精神病学护士（ RPN ）
顾名思义， RPN 的专业取向比较集中在精神护理方面。加拿大 RPN 的基础教育目前还以 2 或 3 年的 college diploma 教育为主，毕业后必须通过全国精神病学护士注册考试方可在各省的 College of Registered Psychiatric Nurses 或 Registered Psychiatric Nurses Association 注册。另外， RPN 有自己独立的工会组织。 RPN 的工作范围主要在精神病院，医院的急性或慢性精神病人护理病房，残疾人护理中心，监狱医院，罪犯心理保健中心，社区精神健康保健中心，青春期少年心理保健中心等。因为精神护理和心理健康密切相关，涉及大量抑郁，躁狂，精神分裂，自杀倾向，自杀或他杀死亡等主题，可能存在心理障碍的残疾人，残缺家庭少年，从小过分被溺爱或压抑的成人，犯罪的人会成为心理保健和精神护理的重点；另外经历了重大社会转型，面临巨大社会变化和精神经济压力的健康人也都会或多或少地存在心理障碍，所以不要小看这一专业，有时我总是想当今的中国应该是最具有这一专业发展潜力的国家之一，在我的成长过程中，亲历的朋友，同学和听说过的经受不了挫折而精神分裂，甚至自杀的事件真的不少，一直为年轻的生命过早的失去光彩或消逝而惋惜。
由于我在国内接受护理教育时还没开设精神护理这门课，来加拿大后我按注册护士协会的要求去 college 补习了这一课。有幸在加拿大的精神病院实习过，我发现精神护理对护士没有外人想象的那么可怕，倒是觉得被镇静药拿得一天都没有精神的病人很可怜。但放心，加拿大给精神病人用药也一定是征得病人本身同意的，不经专家鉴定为威胁他人安全病人的情况下决不会强制给药，而这种情况出现的几率极小极小；病人用药前都是和心理医生谈过，同意接受治疗，以期摆脱苦恼的，有的是签了合同的；精神护理教育中有很多护士自我防护教育，同样医院或护理机构也有很好的工作人员保护措施。相对来说，精神病院的护士工作倒比普通医院轻松的多，一是因为病人本身都能自理，二是工作性质除了给药外，就是给病人创造轻松的生活思维环境，通过日常生活起居的谈心，娱乐方式进行沟通，工作节奏比普通医院要慢的多，还总有 social worker 帮忙。 RPN 的工资介于 LPN 和 RN 之间 , 由于学历，也是由于工作相对轻松。很多加拿大人也喜欢这一专业，据说都有 RN 宁可拿相对要低的收入去聘精神护理护士作的，所以每个开设这门课程的 college 都有很长的 waiting list 。对于移民来说，语言交流是最大的障碍，想想和正常人交流都困难的话，你怎样和一个需要你心理辅导的病人交流哪 ? 所以想以此为业的朋友一定要下苦功夫真正提高英语交流能力。
总之，这里护士的分类不存在国人想象的等级观，不同类别的护理人员只是劳动分工不同，是围绕被照顾者的健康为主题的分工合作关系，薪水范围根据所受教育程度和工作承担的压力和责任而有所不同而已。有趣的是所有类别的专业护士资格认证条文上都有“不经过专业认证，法律规定在本省你没有资格称你为护士”的说明，法律界定给了护士使用其头衔的权利，这是我在国内所没有想过的。
在国内我们只知道护士是医院不可或缺的一个行业，卫校或护理大学毕业找到工作就可以当护士。为了适应国际潮流，大约在 93 年左右中国的几个星级大城市开始推行中国注册护士考试，边远省会是 95 年， 96 年左右开始的，记得当时要求卫校毕业 3 年以内的护士以几本厚厚的考试提纲和复习资料为蓝本，边工作边复习，基本都是能通过的。尤其是大医院的护士们不怕这一生一次的注册护士考试，而相对更怕年年月月无穷无尽的医院工作检查，考核评比晋级，因为对行业本身工作压力就很大的成人来讲，这些考核并不能真正从心理上促进学习，在某种程度上只能给护士增加压力；再加上工作辛苦，社会地位不高，外加上越来越复杂的医护，患护关系给护士的额外压力，促使很多护士在家庭负担逐渐加重的 40 岁左右开始考虑自己的去向，当不了护士长，就脱离辛苦的临床护理第一线，坚决找个到门诊叫号之类的清闲工作。那么，老护士丰富的临床经验造成极大了的浪费；面临这同样的压力的年轻护士，由于压力或临床经验缺乏造成的差错又要受到老护士长严厉的训喝和制裁，会使她们越来越不热爱这个专业。大医院敬业爱岗教育和竞赛每年都组织得热热闹闹，可是一样忙碌的管理者谁也没有时间考虑真正怎样缓解护士的压力，让护士本身真正从心底里热爱自己的专业。加拿大的护士分类，起到一定压力缓解作用，工作压力最大的 RN 收入最高，医院内部还有一些帮助 RN 缓解压力的措施，如绝不鼓励护士带病坚持工作，反倒鼓励护士觉得心理有压力时就休带薪病假（当然临时护士没有这项福利，不过他们有权利随时拒绝班次安排）；对心理压力大的护士可以安排免费的，甚至可能带薪的心理辅导；临床护理教育专家（多是具有丰富临床经验的硕士学历以上的 RN ，简称 CNE ） on call 随时提供复杂护理技术支持等等，都是从护士身心和对患者的影响双方面考虑的。在国内，我也学习过护理管理，其中组织管理，差错预防教育和惩罚制度教育为主，真正从护士身心考虑的人本思维极少。感叹这里的护士对自己专业的热爱，大多数护士在自己平凡的岗位一直做到 65 岁退休都乐此不疲，使我对护士支持系统的信息特别感兴趣，希望将来有时间能作些深入研究。
（八） 加拿大注册护士专业之我见 [茶人]
关于教育培训程度
我知道加拿大现在要求所有当地毕业新入行的注册护士至少是本科学历，硕士学位，博士学位的注册护士不乏其人。对外国护士专科学历加工作经验就可以通过复杂的审核程序和严格考试在加护理注册这道门也在逐渐关闭，我知道许多省已经提出 2005 年始，外国护士必须先有护理本科学位才有资格申请注册过程和考试了。我还知道我这个以国内大学专科毕业身份硬挤进本科护理教育为主的加拿大注册护士之门的外国教育背景护士为此付出怎样的艰辛努力，才得以在此在学期间获得 A plus 的绰号，在求职过程中比其它当地毕业的本科护士先挤进相对稳定的专科护理工作的。
关于职业风险
2003 年 9 月的美国读者文摘专题谈到美国目前最大的医疗保健系统危机是 40 ％的 RN 对他们的工作不满意，五分之一可能会辞职。文章谈到护士工作满意度低主要因为工作压力太大，可能要冒个人健康和病人生命的风险。大家都知道加拿大政府掏钱全民医疗保障，强调社区预防，初级保健，疾病不重到一定程度是不需要入院治疗的，但外行人还是很难想象医院里病人病情的严重程度和护士工作的辛苦程度。还有目前加拿大注册护士的全职工作机会是 54 ％，美国是 71 ％，不是所有注册护士都一定有专业人员福利，所以加拿大护士面临压力也是必然的。另外我不认为税前一年四，五万加元的辛苦工作收入在加拿大叫“不正常的高”。
关于门槛高阻挡许多 Qualified 人进不了这一紧缺行业
我知道注册护士协会的注册标准除了对语言方面的硬性指针（这也是你在这一人命关天的行业的重要执业安全保障之一）外，其它所有注册标准不论对当地护理本科毕业生，还是对来加考上护理注册执照的外国护士是完全一样的。来这里之后，我才真正懂得什么是 Standard ， Criteria ，和 Regulation ，才体会到国人还没有对有关生命安全标准问题严肃到一定程度。简单举一个例子，这里的注册护士执照不是一劳永逸的，护士个人每年都要向注册护士协会上交注册费重新评估你近年的工作质量，工作时数等才能重新取得一年的执照。即使是当地本科以上毕业的注册护士，几年内专业工作时数达不到相应的标准，就要被认为你的工作时数达不到护理知识技术更新和专业实践标准，一样要求你去上注册护士进修课程（ Refresher Course ），成绩合格毕业后才准许回归注册护士队伍，重新获得执照。注册护士协会的管理者拿的是非临床专业实践注册，他们想做回临床，在专业上接触患者，也必须先参加进修课程合格，这是行业内部人人平等的标准，总理的儿女想要做这一行也不能违背。在国内，卫校毕业嫌护士工作辛苦，凭借权势不作护士工作多年，意识到护士工资和职称系列开始有吸引力，挂到相关科室在护士系列拿工资，评职晋级的人是有的，没有严格的相关标准约束。标准面前人人平等，对专业人员是非常重要的，不是权势能左右的，这是我喜欢加拿大护理工作的一个重要原因之一。所以我的意见是有志进入这一专业的朋友不要抱怨其门槛高，艰苦努力真正掌握生命科学，目标坚定，才终会学有所成。祝大家心想事成。
其实没有逸涵最初的抛砖引玉，我从没想过自己也能在这里也写点儿东西，所以说有朋友对我的护士系列感兴趣的话，大家最该感谢的就是热心的逸涵。
姐俩再好，打嘴架自然也是就事论事，好在不是为了谁说服谁，各表各自所闻和观点是自由嘛。比如她说的好象这里的护士在偷 12 小时工作制的懒，我认为有失偏颇因为你只是听说，没再深入调查过：这里的行业规则（而不是什么秘密）是护士的 12 小时工作都是只 pay 给 11 小时工资的，刨去 1 小时不带薪的午休时间，但上午，下午各 15 到 20 分钟的 coffee break 时间，及 20 分钟的晚餐时间是带薪的，不做这项工作无法想象病房的忙碌，总得给工作辛苦的护士歇下来透口气儿的时间吧，？夜班也一样， 11 小时带薪， 1 小时不带薪休息外加集中休 break 时间，普通科室护士夜间可在自己的病人病情稳定后，轮流睡 1 个半到 2 小时，以补充体力。急诊室和重症监护室的护士因有每小时病情观察详细记录，或病人定期翻身吸痰要求，不允许一次休息时间超过 1 个小时，往往只能与白天一样分段休息，就更累些，这也是有很多人不喜欢在那里工作的原因之一，所以这种科室才可能比其它科室有更多 full time 的工作机会。这里从护校的老师就强调 break 补充体力对护士工作的重要性，研究表明 break 是护士减少因过渡疲劳而造成差错的重要措施，可惜在国内没有人去从护士身心角度考虑差错的原因。而这一点是我一直在思索，却没想好怎样表述观点的问题，真得谢谢逸涵，恰当的时候给我最好的提示。在我看来这里的 break 是人本管理的一项重要措施之一：尊重工作人员内在的体能需求，也是客观上留住有经验的护士保存体力，较长时间地工作在临床第一线，减少经验不足造成差错的保障，广泛意义上来说，也是一种人道的病人安全保障措施之一。再换个角度想想，即使是这种人道的休息方式，也要求护士有在沙发上倒头就睡，呼之即醒的本事， 1 到 2 个小时的夜间打盹儿，然后必须精神集中地重新投入需时时审慎的工作，对一个严重神经衰弱的人绝对是一种残酷的折磨，这也是一项考虑你是否适合选择这一行业出发点之一。
再比如我和一些在读的和考下来的护士交流过这里的护理教育，真没有一位说的和 MM 那样轻松，不谈课程之重，语言文化隔阂，能坚持冲到底的人都意识到北美护理思维教育和国内死记硬背考试教育的区别。加拿大注册护士考试本身是一种综合性非常强，涉及十多门课程，又涉及许多专业人际交流，社会理念评判性思维的考试，毕竟和学校平时的考试不一样，虽说所有人在考前甚至考后成绩下来之前心里都没底，包括他们加拿大当地 4 年本科毕业的一样，但希望还是寄予平时建立起来的扎实的理解力和基本功上。记得我去考时，上午 144 道题，下午 144 道题，一天七八个小时的考试，坚持下来头昏脑胀的，你根本记不住什么，只是极想痛痛快快的睡上几天好觉，然后听候成绩发落。真正成绩下来那天你会发现只是一条薄纸上写你的地址，姓名，然后就是 Canadian Registered Nurses Examination “ Pass ” , 甚至连个成绩都不给你，你不知道到底多少分算 Pass ，你的内心只有看到付出得以回报的感动。说说这个，但求客观感觉，不想误导大家。希望自觉轻松过关的战友为自己的聪明而感到自豪：毕竟 Tearen 从小脑袋受过产伤，天生愚笨；艰苦跋涉而未得其果的朋友也不要自卑： Tearen 尽管愚笨，但已用自身经历提示过此路之艰辛，那种艰辛不是我想要的生活，老天会安排更适合我和我喜欢的生活的，什么事情都是想开了就是惬意，祝大家开心。
还有，不知 MM 在哪儿得到的“十个医院七个闲人”的结论？唉，我可经常忙得精疲力竭的回家，还要靠这休息的几天补充体力，外加时常充电知识更新才可能保证新的目标，还是留给以后从事这一专业的人们去评说吧。
嗯，一直只是想通过亲身经历和自身的思考为对这一行业感兴趣的朋友一点启迪，毕竟都是异国奋斗的同道者 , 辛苦自知，却缺少交流表达，不为人所理解，会平添一种孤寂。但一个人的思维角度毕竟狭窄，随着和逸涵的友情和调侃加深，才认识到对后来想真正了解这一行业的人来说，逸涵才是个不断从另外的角度启示我思维的大好人。
我们没有什么政见不同，不过逸涵 MM 的心气太急，私下里认为她也许真不适合做护士而已，这就是性格志趣不同，择业也该不同的理儿。就个性上讲逸涵是个帅才，而我只能醉心于专业的小圈子里扑腾不息。说真的，斗嘴过后，感谢之余，想想逸涵应该是从政的适宜人选。不要小看加拿大女士从政的准备，推荐个网站 http://www.canadianwomenvoterscongress.org/ ，你若真有兴趣，有机会结识各种族有志女士，真正深入认识这里的政体，将来能替大陆移民在加拿大政坛上讲话，我想收益的人会更多。
（九） 为自己，为家人，为他人 职业病防护，生命之重 [茶人]
职业病防护，生命之重，为护士，也为其它卫生保健相关专业，更主要是为国内在卫生保健系统工作的朋友。
关于医疗卫生系统的职业安全保护是我在国内就思考了许久的问题，但促使我最终想把自己的观点写出来的有前些日子网友们讨论的多伦多 SARS 受害护士打官司向政府索赔一事，有一直有对护士专业感兴趣网友问我对经工作感染各种疾病（小至普通流感，肠炎，大至 SARS ，艾滋病）的担心程度，还有刚刚看了报道北京又现护士疑似 SARS 病例。
就职业风险本身来说，毕竟还是风险，特别是在卫生保健系统工作的人，你没法预测你会遇到何种疫情或每个病人的状况，但就其可预防的成分来说责任在教育，在个人，在制度，在投资保障，在强化监督管理。作为医护人员来说，除个人审慎，严格遵守职业安全保障制度外，还应积极参与制度管理，评点疏忽漏洞，才能保证维护自身安全的同时，保证公众利益。
还是从多伦多的 SARS 危机谈起吧，索不索赔和为何索赔在北美人看是法律意识问题，在国人看是个人觉悟问题。 以一个卫生系统专业人员的观察角度看，索赔事件是安省护士们对省府在健全和强化医院一线工作人员职业保障体系方面措施不力发出的一种不满之声。同样是 SARS 暴发期间，由旅港人士患病归加引发，温哥华是加拿大港人归加第一门户，没有那么令北美瞩目的 SARS 发病率和医护人员感染率，健康保健系统各省自治，没有对比，人家也没有发言权。 SARS 流行期间我在医院毕业实习，父母公婆都在国内惦记我在医院的安全，三天两头电话过来询问，我告诉他们放心，我为 BC 省草木皆兵的职业保护措施所折服，措施之细是我在国内不可想象的。这也是虽说 BC 省要个人缴纳基本医疗保险，双重收税，生活费相对要贵，专业工作相对更难找，不是富人的我们一直流连于此的原因。
我想职业病防护的全局是既然人类需要这一职业，我们怎样从职业防护的角度保护同样有生命之重这一群人？况且敦促卫生保健系统职业病防护，在广泛意义上也是保护公众健康安全的重要措施之一。医护人员是某些医院内感染的易感人群是不争实事，但加拿大的卫生专业人员院内感染率相对要低得多，关键是重在从专业学校教育起就不断强化的制度管理和实际预防。
关于去年国内 SARS 暴发之初医护人员的防护，蒋彦永医生是真正直言勇士，已不在国内的我没有发言权。亦无权评说现在国内一线医护人员职业保护措施比我出来时能做得好多少，只从最近国内频频报道的毒害儿童的伪劣奶粉事件中回想到一位大学毕业在国内卫生防疫站实验室作食品，化妆品和保健品样品抽检分析的朋友，工作不到四年，就出现了重金属中毒的初步表现，原本活泼健康的年轻人，经常出现不明的头晕，恶心，到后来体重减轻，原本健康鲜亮的牙龈逐渐出现铅线，她说实验检验过程中所需要的化学试剂含挥发性重金属，而她所在防疫站实验室除尘防护设备及其简陋，实验检验过程中实验室空气混浊，几层口罩也挡不住呛人的气味，和领导提过多次，领导们只注重单位的效益，奖金，没钱更换除尘设备。她说其防疫站检验室工作过的老同事癌症发病率高于正常人群；年轻人家长有权有钱的都想法调到防疫站外勤部门，不接触化学试剂污染，又有奖金以外的外快（还不包括个别品性不端的人勒索小商小贩的）；剩下发现身体不适的也没有可能定职业病，于是一方面天天盼着检验设备出故障可得一两天额外休息，消极怠工，另一方面各使通天本领，外调的外调，考研的考研，留下空缺给围城外面仰慕看似轻松，有保健费，又奖金高的防疫站实验室检验工作，挤破脑袋而来的求职者来补充。这说起来也有三四年了，不知那里的情况现在有否改善？政府是否有上一级有效机构监督和强化防疫站自身的污染和职业病问题？是不是还有人认为这个工作岗位受这种健康威胁就是应该的，不喜欢走人了事就是觉悟高？有没有人意识到用法律武器保护自己正在被所从事工作而吞噬的健康，也就是去保护别人，保护后来就职者，再扩一步想，是保护希望以信得过的官方卫生检疫资料为尺度的公众健康？因为你有理由怀疑健康不能自保的专业人员在恶劣的工作环境下给出的检验资料的准确性，还不包括极个别利欲熏心的商业行为可能为害人的劣质奶粉，化妆品等开绿灯。
如今朋友经过自身艰苦奋斗研究生已毕业，在京一环境良好单位从事科研工作，只能说往事不堪回首，不想再提及，我也只有给朋友未来的祝福。
卫生防疫部门自身的职业病控制得不好，遗患的是可能是全民健康，这绝不是耸人听闻。 抛下防疫站的例子，我知道国内许多医院都有医护人员不慎被血液污染的针头刺破手指，不幸感染乙肝的例子，在艾滋病例逐渐有上升趋势的今天，我一直在为国内的同道们祈祷平安。医院工作中染病的医护人员更可能作为第二传染源把疾病传给亲人，朋友，其它病人，公共场所的任何一个普通人，对专业人员的保护本身，这也是对这一人群所负责的公众健康的保证。
通过这里的职业实践，我知道这里的急症医院专业工作人员（不论全职还是临时）入行前要经过严格的免疫证明（肝炎，结核等及你所有从小打过的免疫疫苗）检查，和无犯罪记录（主要是吸毒，偷盗和性犯罪）调查；入行后每年有免费的流感疫苗（主要目的是防止发病的医务人员将流感传给就医的患者）注射；每年对护士进行隔离专用口罩通透性个人测试，每个病房设有隔离专用 cart ，设备齐全；医院病房随处可见消毒洗手液；随处可见成盒的乳胶手套（病房还为有橡胶过敏的医务人员和患者专门准备造价高些的 Latex free 手套，以确保预防经患者血液，体液，分泌物，排泄物而引起的院内感染）；各病房都有可以为肺结核等特殊传染病人，免疫力低下的院内感染病人随时调成封闭负压气流的单间隔离病房（没有需隔离病人时解除封闭做彻底消毒后，为有需要的病人作需个人交费的 private room ，但一旦有隔离需要，免费的隔离病人权利大于自费的单间需要病人权利，这有严格的制度保障，个人权利无法逾越）；各科都有（经空气传染，悬浮物传染，接触传染等）各种传染途径流程防范控制制度；另外这里的院内感染对注射针头刺伤的血行感染（包括各种病毒性肝炎，甚至艾滋病等）防护予以极大的重视，除宣传教育（国内目前还主要停留在这一初级水平上）外，各病人床头都可能设有随时丢置注射针头，刀片，和其它尖锐用具的 sharp container ，并对此器皿严格按照生物危害物品（因其多沾有病人体液或血液）管理控制；静脉注射，采血因可能接触病人血液，必须按制度带手套超作；最让人叫绝的是各种无针头加药注射器和静点装置，均出自严格质控的医疗器械大公司的人本思维设计，保护了护士，方便了病人，最大可能地确保切断经患者－护士－新患者，或患者－护士－护士家人的传染病途径。还有，护士在护理实践中对任何可能涉及感染的机会有疑虑时，有义务向负责技术支持的临床护理专家和护理主管汇报，层层责任制，共同寻找解决问题的途径，力争把感染机会严控在最小的可能范围内。我相信多伦多的索赔事件调查中在给出公众，或至少是卫生保健系统答案之前会涉及这许多专业防护细节调查的，对将来突发传染病的职业防护会起到一定的积极作用。
本不想比较国内的一线防护问题了，因为这不是某个医院能改变得了的，毕竟又涉及到现行的医疗体制问题，涉及到患者住院治疗费用对很多人已不堪重负了，给患者做胸腔穿刺和所有手术的手套都得患者自掏腰包，医护人员卫生防护的手套钱谁出？更别说造价更高的防护仪器用具了等问题。我不是一个政论家，我只从自己的专业经历中知道当医务人员不得不为自己的工资和奖金从患者的住院和治疗费中算计时，医院的目的是为让病人早日康复，回到病人熟悉的社区工作学习，为防止滥用抗菌素等造成的细菌变异和抗药性，为心梗，中风和涉及生命安全手术等的病人得到最有效治疗，等等，等等，都不得不大打折扣。没有真正意义的社会统筹，基本健康保险远没普及到普通百姓都能看得起病的程度，又缺少必要的社会支持系统，都谈经济过热，药品，医疗器械经销商想着牟利，卫生防疫系统想着牟利，医院想着牟利，普通的工人，农民，知识分子甚至医院的医务人员凭自己的经济实力在不幸罹患重病时，就可能偿付不起钜额医药费，用不起必要的心脏起搏器，冠状动脉支架，更别说家用呼吸机，血透仪等，再有钱的人也不得不先考虑就医费用。在这种前提下，医护人员自身防护谈何容易？但我还是要呼吁：为了公众的健康，职业病防护，生命之重。盼着那天我的父老乡亲和仍在国内奋斗的同道们都成为国内真正医疗体制改革的受益者。为职业工作中不幸罹病的护士们祈祷，你们同样有生命之重，有亲人，有朋友，有需要你们照顾的千千万万的普通人，真诚祝愿你们早日康复，为自己，为家人，为他人，促进职业防护。
（十） 生活琐碎 [茶人]
生活就是一个探索和适应的过程，除了工作还有亲情，友谊。
从散乱思绪写起，我的护士系列在网友的关注下一路走过，感谢之余，希望读者对这一专业有个较全面的认识，我有意尽快结束这一话题，去做自己应该做的许多事情。想想文字起于生活感想，结语仍应归于生活，就从近期的生活琐碎谈起吧。
老公利用长暑假领儿子回国探亲两个月，留下工作养家的我独守一方。他毕竟 3 年多未回去了，终于有机会尽可能多的和父母亲人团聚，替他高兴。想想我去年工作前匆匆带孩子回国探亲的行囊羞涩，希望他的行李丰盈些。工休在家，便连日大包小裹地替尚在期末复习阶段的他采购，过程疲劳却也兴奋。远望飞机载着他们爷俩奔向另一方亲情，我轻抹了眼角那一丝液花，开始鼓励自己独立安排好单身生活，以消遣思念亲人和故乡之情。
时光飞逝，除了紧张的工作，适当的休息外，居然并没有几多闲暇。和朋友们 share 费用，又出游几次，尽享夏乐；读了很多的书，学习专业，也有生活，理财，保健等诸多方面的知识；偶尔仍去老年活动中心作义工，品味另一种生活体验；完全靠和双方向盘的教练车练，一次考下了 7 级驾照。几个朋友多次提议免费用她们的车陪练，都被我谢绝了，毕竟是生手，朋友的生命和车体安全比金钱要重要得多。这些年一直感谢朋友们，带着没车的我们全家游遍了 BC 的许多美景，生活再苦再累也没觉得寂寞。盼着老公早日回来，抓紧时间去练车，考车，早日买车，熟练了之后能跟朋友们分享更多。现在毕竟上班离家近，交通极方便，一个人的 7 级驾照限制很多，利用度太低。
工作嘛，急症医院的重症科室对注册护士技术和体力要求较高，病人周转快，出入院或转科细节处理又较多，紧张，精神压力也大，真的很辛苦。但对我来说，全职工作感觉真的很好，享有应有的福利，工作时间规律，不像做 Casual 护士那样担心做不满时数没饭吃，或工作时间极不规律休息不好。以往经历得以认可，工作已渐入佳境，技术上基本没有障碍，特别是有能力在几个总是人手不够的重症科室做后，基本不用担心收入，除了作满全职，就看自己怎样考虑安排家庭生活，如何维持继续学习的愿望，是否有足够的体力，精力，心境，和意愿去接受 overtime 工作了。
语言与人际：由一开始和人家工作交流时，人家得放下手里的活侧耳倾听你怪怪的口音，需要不断地 clarify ，到现在除流利和患者，家属，及工作人员工作交流之外，休息时可以随便开开轻松玩笑，相互探听一下生活琐碎。从开始的坐到录音机前交接班就紧张，最怕电话铃响，到脱稿交班，也敢偶尔录几句英语俚语以轻松听录音交班人的神经，抓起电话就自信的解决问题是一个熟练和自信建立的历程。嗯，语言再趋熟练，也总有新东西可学，和当地人比，毕竟还是 ESL 级语言嘛，好在学习对我来说是件兴奋的事。昨天夜班正忙时，一 80 多岁需用呼吸机维持呼吸的病人按叫床头呼叫器，由于气管插管压迫声带，他暂不能说话，给他纸板和笔，他写下“ I feel crooked, pl. straight me up ” 猛地一下被 crooked 难住了，但通过观察马上发现近一米九十的病人躺在床上扭扭曲曲的，掂量着自己的体力不能安全地帮他，立即安慰了他一下，叫来另一位同事一起帮他重新摆了舒适体位，问题就解决了。静下来一琢磨，我只知道 crook 是指河流的弯曲处，当地人用在不能自主的体位上，满生动的，这辈子就学吧。
做全职一般要连上 4 个 12 小时的班，再休上 4 至 5 天，周而复始。由其是倒过 2 个以上夜班后，一般人都会觉得很疲劳。绝大部分做全职的土生土长的同事，会尽量利用工休时间放松自己的体力脑力，与家人朋友共享欢乐的时间，能不接 overtime 就不接了。但毕竟注册护士的收入也不是高得无所顾忌。我一洋人男同事，连带薪的 vacation 时间都答应去总是缺人手的急诊室，重症监护室，心脏病房等几个重症科室做 overtime ，人累得精瘦。闲聊中了解到他太太是从未工作过的家庭主妇，三个孩子两个在读大学，一个在读高中，他是家中唯一的经济来源，又接近退休年龄，只想通过自己的辛苦工作尽可能多的挣得额外收入，他说他此生极少去国外旅游过，唯一的爱好是找个僻静的风景区去钓鱼，风餐露宿，消除工作带来的疲劳和压力，希望儿女成人经济独立后，自己和老伴还能有经济能力出去旅游，轻松享受退休生活。而我另两位洋人女同事，只愿一个月做几个随机工作的 casual 护士工作，最小限度地达到注册护士协会每年最低工作时数要求，只期保留护士执照。她俩一个老公是富有的商人，资助她旅行了世界上的 40 多个国家，已多次享受免费的飞机里程积累优惠。另一位老公是小有名气的律师，全家人也是度假飞来飞去，尽享生活快乐。不过我最佩服她们人格的独立，尽管生活无忧，还是没有完全放弃专业工作，毕竟这个注册护士执照来得不易，有她们的爱在里面，就会尽力去维护。
说到护士的退休，现在我知道并不像行外的 MM 说得那样干满 20 年就能百分之百开资。 BC 省各医疗行政区都是相近的，护士最高的退休工资是退休前 5 年平均年收入的 55 ％，前提条件是本医疗行政区内全职工作的工龄和护士年龄的和大于等于 90 。不够条件的全职护士退休金按计算递减，半职护士工龄两年算一年， casual 护士不享受公司团体退休工资，完全凭 EI ， CPP ， RRSP 等的贡献拿退休金。全职的最高退休金获得者为了不使退休后的生活水准落差太大，也得靠工作时买的 RRSP 来补差。据说其它行业也有相似政策，这就是我社会学老师所说收入最高的工薪阶层如医生，律师等最不愿退休的道理，毕竟可以避税用以补充退休收入落差的 RRSP 有最高限额，落差太大毕竟对强人心理上来说不是件舒服的事。
闲时去 Canada Place 看过旅欧的远洋客轮启程的情景，最羡慕许多白发老夫妇相依坐在包房的阳台躺椅上共赏沿途美景的醉人一幕。退休后的生活应该是最美好的，儿女各自成家独立，没有工作压力和生存负担，轻松相伴共沐夕阳，靠的是年轻时的工作积累和健康体魄维护。
读了通俗易懂的 The Wealthy Barber ，了解北美普通人的生活目标：每年不可少的度假，一部好车子，一个舒服的家，尽量提早退休去享受生活，和给予子女正当所求的能力。学了一点点基本储蓄，保险，房屋抵押贷款，互惠基金，退休储蓄计划等的基本家庭理财知识，只是为了做一个对未来有所积累的普通人。
读了多伦多注册护士 Tilda Shalof 的新书 A Nurse's Story 《一个护士的故事》 - 重症监护室里的生命，死亡，和生死之间的故事，写的很生动，也很现实，对护士专业和人生感悟有兴趣的朋友可以找来读。我的共鸣：这个职业使我克服了许多个人的恐惧，焦灼，偏见，和不安全感；使我学会了要照顾好自己的基本常识，以期有更好的精力和体力去照顾好有其既往独立人格和尊严的病痛中的人和他们的亲人。做一个有知识，有胆识，有同情心和爱心的好护士不是件易事，需要良好的精力和体力，需要对每个工作细节的专注，需要运用你的知识和生活共识迅速准确的判断能力，也需要随时解决问题的能力，和严格的时间控制能力。护士工作不是适合于所有的人，但我现在可以坦诚地说，我在其中学会了生活中富有挑战性的方方面面，我会感激上苍助我选择了这一适合我的职业。
父母的教育中也曾提及：现实生活中，工作只是生活的一部分，是一种用以维持良好生活的高尚努力。快乐的人并不见得做他喜欢的工作，而是去喜欢他所做的工作。有幸护士工作是我所喜欢的工作，我也喜欢用心去做这个工作。我知道这是适合我的个性发展的职业，若是我的表达有点儿不同，也不过是注入了我对职业的爱，又用写作的方式表达出来而已。仅此而已。
喜欢读加拿大的读者文摘；喜欢的电视节目有 Oprah 的生活系列， Dr. Phil 的 Relationship Rescue ，明白生活的快乐与否有时只是一个态度的转变，要做一个开明的人。
日思夜想的爷俩刚刚结束假日，满载故乡亲情飞回了我的身边，朋友们开玩笑说我的食欲都立马有了变化，不要说溢于言表的幸福感。乐天儿子也是个重感情的小东西，连着几个晚上居然悄然泪落，问他怎么了？他说没什么，然后趴在我的耳边说，怕爸爸笑话，不敢说出声来，其实他只是想爷爷奶奶，想姥姥姥爷，想小姨和姑姑一家。答应儿子尽早邀请老人们来探亲，但凡有可能会都为他们办移民，同享天伦之乐。最羡慕另一位能干的上海护士朋友，来了就投入学习，从 2 ， 3 份临时护士助理干起，用了 6 ， 7 年的时间语言知识准备，直到考出护士注册，期间养了两个宝宝，家里买了房，父母公婆都办了移民来，一个大屋檐下，其乐融融，绝对是我的榜样。 4 位老人在身边，将来困难肯定是会有的，但为了那份亲情，那份人生体验，困难是人克服的。
生活是一个探索和适应的过程，讲究的是一种平衡，不论贫富，求的是一种平静中的快乐与现实中的宁静。珍惜健康，珍惜所有，珍惜亲情，不要等到太老时生理功能自然退化后才恍然大悟生活中这些重要的东西。闲言散语，祝大家在生活的风浪中保持平凡的快乐心态。
（一） 护士情结 [茶人]
散乱思绪
确切的说，我出生在东北的一座中小城市，大龄妈妈要临产，和志同道合的同学爸爸却仍在两地分居，这在当时的知识分子人群还是很普遍的：大学毕业包分配，国家培养你这麽多年需服从大局，党让去哪就得去哪，个人生活方面的困难自己想办法克服。当时的人们思想很单纯，都能理解国家基本建设需要统一布局人才的困难，很多夫妻为此都两地分居许多年。当时中国人没有可以解闷的电视看，没有个人电话，更别说长途电话，夫妻相聚一地探亲前要写信提前通知对方，结束后乘火车安全返回后也要写信，或发个电报报声“平安到达”，也没有那麽多感情危机和桃色新闻，比较当今社会，虽然庆幸社会进步，这一直也是让我叹为观止的。奋斗了这麽多年的我，每每遇到困难总能先想到这点儿困难与父辈们的经历比较起来，简直就是小菜一碟儿，只要有个来自生活自身的的信念，人又有什麽克服不了的困难哪？心情就总能释然。
话说大龄妈妈要临产，爸爸却仍在异地兢兢业业地工作，同事们都来安慰她，并保证产后轮流照顾她（妈妈说那时人们之间互相帮助的情感是非常真诚的），可妈妈第一胎没有经验，心情自然紧张，又不好意思麻烦同事，在预产期前一周买了火车票回到姥姥所住的城市，当然没忘给爸爸发去平安到达母亲家的电报。我的出生并不顺利，妈妈难产，在医院折腾了两天三夜才算把我生下来，那时那座城市医院做不了刨腹产，是动用胎头吸引和产钳子才硬把我拽出来的，妈妈说我出来时脑袋变形很厉害，血葫芦似的，根本不像个孩子样，总之惨不忍睹。医生也说这孩子不可避免难产继发吸入性肺炎，还可能有颅内出血（只是当时中国还没有头部CT，没法证实），将来体质和智力都可能有问题，若不想要早早处理掉吧。妈妈当时听了就晕过去了，只有姥姥毅然决然地问：“医生，别说别的，你就说怎样能让这孩子活吧？”医生说当务之急是能找到足够的冰，围在脑袋周围止住出血（现在的人怎麽能知道当时的中国经济，全国也没有几家大医院有冰箱冰柜的）。姥姥立刻指挥姥爷：“老头子，江沿儿水库大坝下的荫凉处现在肯定还会有冰块儿的，快去弄回来”???总之，是姥姥费了千辛万苦保住了我这条小命儿。懂事后妈妈提起这件事，我曾经问过妈妈“若是我当时生在暖季是不是就没命了？妈妈说，你姥说了“我知道北方的冰棍厂地窖里是肯定四季储很多冰的，就是下跪我也得把冰要下来，一个人来到世上那麽容易吗？医生说处理掉了就处理掉了”。从那时起我知道了爱心的力量是可以改变一个人的生命的，知道人能身体心智健康地成长起来就是福气了。那时年轻的父母和舅舅，阿姨们工作太忙，女同志都是休54天产假就上班了，是大字不识的姥姥帮忙带大了十个孙子，外孙子和外孙女，直到我们陆续到了上学的年龄才纷纷回到各地的父母身旁。至今怀念姥姥家那个温馨热闹的大托儿所。也依稀记得姥姥，还有我奶奶为我这个从小病弱的女孩所操的心，费的力，所以我小时候对老人们的感情可以说都胜过父母。
立志作护士这一行始于对老年中风脑出血的姥姥护理问题的思考。姥姥中风后部分自理但离不开旁人适时帮助4年，完全卧床需要有人24小时陪伴8年，老人家有4个女儿，一个儿子分住在国内的4个不同城市。医生诊断清楚后除了少有的几次继发感染送她去医院救治（几个儿女需同时请工作事假，赶到一个城市的医院轮流陪护）外，她的家常护理问题被5个孝顺的子女戏称为8年抗战，4年解放战争。每位子女都有自己的家庭，自己的工作，一开始是每个人家轮流照顾一年，其他几家给钱，给每个家庭的正常生活都带来了巨大的负担；后来四姨决定提前退休，全力在家照顾母亲，其他几家经济资助，时常要雇人倒夜班以缓解四姨的疲惫，直到老人家去世。老人家是幸福的，卧床这麽多年来得到子女们悉心照料，从未发生过褥疮，苦的是儿女们，12年的时光和经历对谁也不是个小事。最惨的是四姨，由于提前早退，心思都扑在母亲身上，不了解外界的变化（那几年却正是中国社会经济道德理念开始发生巨变的时候），又忽视了夫妻之间的感情交流，在姥姥去世几年后，夫妻离异；由于早退，退休工资涨幅缓慢，是几个姐妹中退休收入最低的，勉强维持生活，几个女儿成家是得到兄弟姐妹资助最多的，打打太极拳尽量加强体制，维持健康，不敢去医院去花费。
一开始去读大学护理专业，从小疼我爱我的姥姥已瘫痪在床，尚未去世，想的是学好专业知识，在知识技能上为长辈们减轻负担，学习特别刻苦，我想这是我在大学里总是取得优异成绩的原动力。做了护士多年，拼命的工作，观察到护士们在大医院的重症科室里工作忙得不能以简单的辛苦来形容（简直就是一种身心的浩劫），但再看看仍在大医院里昼夜陪护病痛中亲人的家属们筋疲力尽的神情，想想现在中国的医疗技术也不差了，人们也越来越有钱了，怎麽住院病人落在家属身上的经济和精神负担还那麽重，头脑中一直苦苦寻求着答案不得其解。一直感激我的医院领导，承认我的辛勤工作，也认识到我的英语交流水平，派我带两位护理领导以医科大学访问学者身份去北欧学习考察了三个多月，在那里我对发达国家的医疗保健体系有了全面的认识，认识到国人若得到真正所需的医疗保健保障，不是单靠广大医护人员的辛勤劳作能解决的，需要整个社会的重视。国家的医疗体系制度不深入改革，重医疗轻护理社会观念不改变，尊重普通人生命价值的理念不树立，国民所需的健康保障没法真正提高。完成任务按时返回医院后，感叹于中国普通人的医疗护理环境和发达国家普通国民的天差地别，我工作更加努力，更加体恤患者和家属的不易。自己的孩子在国内就打小送幼儿园，节假日由父母公婆轮流帮忙，当了重症科室护士长之后更是没有星期节假日的工作，但后来，发现自己的身体有些吃不消了，也不可能解决那没多穷苦病人和家属的负担，再想想我们所有的退休老护士长们都是高血压（生活方式病之一）等慢性病缠身，这麽大的医院报销医药费也得一次一次地排队。为了自己的身体，为了家庭，也为了更细致比较到底两国间的护理有何不同，为给自己一个满意的答案，我决定激流勇退了，于是从容辞职，和老公一起逃到加拿大来了。
当然，想重新进入加拿大注册护士这一行也绝不是件容易的事，要经过多少次抽筋扒骨的考试，不光是理论课成绩要好，对于口语听力自然有缺陷的外国护士来说，临床实习才是真正考你情商和智商的时候，包括当地人，专业课在国内就是英语教学的菲律宾护士，印度护士在内，多少人败在临床实习上外行人是不会知道的。我知道不是每个国内著名医科大学护理本科毕业生都有勇气用英语去重新学习专业，有勇气去考的，但确实也有毅力坚强的中专卫校毕业的老护士经过艰苦努力，在这里补习了许多专业课，花上几年时间考出来的例子。不要用国内的老等级观和学历观去看问题，你要看到人家目标的坚定和面对困难的态度，面对公平的加拿大全国注册护士考试，她们是以当地护理本科毕业生一样的标准考出来的，并不像有些外行人说的背上几道题库题那麽容易。如果你潜心体会，比较现今的中国，这里还是有许多公平和理性的，所以我劝既然来了的新移民能稳下心来体会，找一条适合自己的出路，也就少了一些浮躁。
在加拿大回归护理队伍，对我来说绝不是赶时髦，不是只为那所谓的高收入，我想也许这个终生职业是我命里注定的，我的护士情结在这里得以认可，自然一辈子都会无怨无悔的。但说我的护士情结根基还在中国，正在迈入老年，开始考虑中国养老问题的父辈们能理解我，忙于自己的小生活和独生子女教育问题的同辈人也许没时间理解，从小生活在加拿大优越的社会环境下的我的孩子，整个成长背景都会与我不同，这辈子我也不指望他理解我。原想写本书，可我有自己的实际理想，又不是指望出书成名的文人，也许会最终放弃。现在惊叹于网络的神奇，还是写点随感吧，但愿会给国内的人一点启示，当然不是为扰乱国内护士的军心，是想呼吁重视国内护理人才的培养。我知道国内的专家已经开始讨论当今的独生子女前20年找工难，后30年养老难这个问题了，希望我的随感能给他们点启示，充分尊重护士，爱护护士的身心，利用好这只医疗养老大军，使仍在国内的我的亲友同事，陌生的普通百姓真正受益。
向我的祖国辛勤工作在医疗护理第一线有良知的医护人员致敬。
(二） 随想篇 [茶人]
了解加拿大注册护士行业
本来每年1、2 月份是加拿大的找工低谷，当地人的风俗是在一个月的圣诞节疯狂消费后，信用卡有赤字危险，争先恐后地回来上班挣钱，占据原有的位子，这不但对有语言障碍，不了解社会的新移民找工带来困难，连我这已有本地工作经验的临时护士也是一样的道理。我本已被职员办公室告知这两个月可能没有足够的工作时数给我做了，除非我愿意去急诊室再兼一份临时工作。可谁也没想到温哥华连下了几天大雪，本地全职护士认为驾车上班危险，又纷纷告休代薪假，我被叫去心内科连上了三天 12 小时制夜班，太疲乏了，坚决回绝了第四个班，蒙头大睡一天多才有精神头坐回计算机前写作。我知道肯定有爱起哄的网友会说，“够狂，小时工资却有钱不去挣，也忙着数钱哪吧？”
我想自己的身体得自己爱惜，我是凭自己执着的追求，不懈的努力，和艰苦的劳动付出去给经济状况刚刚有所好转的家庭尽自己的一份力量的。我相信磨刀不误砍柴功，为重新考回我热爱的老本行，赢得足够的当地经验以保证专业执业安全，自一落地加拿大那天起，我一天也没停止过学习，除注册护士协会要求我上的精神护理必修课外，又踏踏实实地去重上了一些自认为需要的专业课，却也欠了一屁股学生贷款，正在逐渐偿还。终于考出加拿大注册护士执照，又经历过 4 个小时的专业面试（包括人事部，大病区护理主管，临床护理教育专家的口试和 2 个小时的临床心电图挑战笔试） 才算如愿以偿做回心内科。
上班收入要按月按工资比例扣去税额，养老保险，护士工会会费，注册护士协会年评估考核费，另外，作为临时护士每月还要自己付不小的一笔钱买额外的执业安全保险，家庭医疗保险，牙医，眼医保险（全职护士医院给付，这是他们的福利）。老公要读两年书才能毕业找工，我们现在还没有自己的车和房子，今后的负担还长着哪。原来没有什么积蓄，按照中国人量入为出的优良传统，房子现在肯定买不起； 5 年以上的二手车子应该可以，只是原来读书没时间练车，现在又苦于我这份临时护士工作，说不定何时会被叫去上班，无论白天，晚上， 12 小时的班（刨去午休时间只挣 11 小时的工资 , 这是行业规矩）都很辛苦。 驾照笔试又快过期了，找教练练车也花了不少钱，却总是因为上班没规律，无法集中练车以达到路考状态。开车是需要集中精力和体力状态的，下了长白班或下了夜班的医院护士会很疲倦，熟手无所谓，对初学者来说，我不想拿生命开玩笑，一家老小的饭钱和开销都系在我身上哪。您知道有经验的护士总是把个人和他人的安全问题放在第一位，在医院如此，家庭生活也是如此。好在温哥华公共交通还是很方便。
由于常规全职或半职护士是有名额指针的，像中国的人事编制一样，要等到一位护士主动辞职或干满 65 岁退休，才可能由后面排队申请的人补充。加拿大注册护士的第一份工作是临时工作很普遍，除非你愿意去偏远地区服役 5 年，或去个别人不愿意去的科室。很多人都是在临时工作线上排了很长时间才论资排辈申请到常规半职或全职工作的，排队的公平性是受工会保护的。另外，机会来得早晚还要凭自己的运气和特殊技能，护士工会有客观指针监督，没有特权作怪。常规全职和半职护士能享受到所有护士福利。全职护士一般连上 2 天白班， 2 天夜班（都是 12 小时班）会连休 4 天，到月末计算总工作时数时也许还会安排你连休 5 到 6 天，上班的疲劳总能休息补充的回来。他们有提前 3 到 6 个月的排班计划，而且他们按工作资历每年有带薪休假，每年还有一定比例的带薪病假。在已排好的计划上，可以串休带薪病假，由临时护士补充； 另外，在已排好的计划上若需要全职护士另外加班的话，要给他们 1?5 到 2 倍的工资，所以雇主轻易不会安排他们加班，会去雇佣临时护士以节省预算开资，临时护士也就充当了替补队员角色。
做临时护士应该是个苦差事，也许今天叫你去上夜班，明天下夜班倒时差根本睡不好觉，后天又可能叫你去上白班。那么你这样两个班上下来，没有充分时间休息，也许要比人家全职护士常规连上 4 个班还要累。但这个后天的班你如果说太累不想去的话，你又会担心这一两周都没有电话再找你去上班，挣不到足够的养家钱，心里自然郁闷。另一方面，就算很多人突然想休假，你幸运地获得超过全职护士的工作时数的话，你的超出部分不会得到额外的超时工资，除非你有过人的精力和体力，又赶上紧急缺人，一时马上抓不到替补队员，要求你一次连干 14 到 16 小时，当时超出部分才能获得超时工资。前面提到，圣诞节新年前当地人有喜欢纷纷休假为节日疯狂采购的传统，这是也是商家比拼打折，吸引顾客清理货底的大好时机。 12 月份是我上班以来唯一的工作总时数超过全职护士时数一次 , 当然还是工作时间极不规律，时常是早 6 点多接到电话让你去赶当天 7 点半的 12 小时白班，或是下午接到电话让你去赶 12 小时的当夜夜班，疲惫程度只有自己和辛苦照顾家和孩子的老公知道。偶尔有几天下班进了家门说今天还好，我的病人基本病情稳定，又可自理，老公和儿子都会替我开心。
爱我的网友会安慰我说，你毕竟曙光在前，等到你多年媳妇熬成婆，排到全职护士工作就开心了。是的，我毕竟真心爱这一行，这是我的目标与方向。其实由于专科技能优势和两国专科经验，我现在有资格去其它更缺人的医院聘全职工作了，只是我现在科室的护士们和主管都对我特别好，在友好的氛围内我顺利度过了在一个完全陌生的工作和语言环境下的艰难起步，他们的支持和爱心让我舍不得一走了之。而且病区主管为留住我主动提出可以推荐我去本院急诊室再聘一份兼职，以积攒足够的工作时数，早日排到常规护士编制。由于她的推荐，我第二份面试应该简单的多了。士为知己死，你不会笑话我吧？我的希望在前面，你若是对注册护士这一行感兴趣，你的个性执着，充满爱心，又肯于吃苦，不计较学习，工作的压力和苦乐酸甜的话，赶快痛下决心，抓紧时间和精力去读大学注册护士专业，这也是你的希望所在。我的同事中许多当地洋人都是三，四十岁后改行去学注册护士专业的，只要你毕业后通过全国注册护士考试，干到 65 岁退休还有足够的挣钱时间，在中国你听说过哪个普通护士能干到 65 岁退休吗？这需要工作环境和支持系统的保障，也需要社会真正重视护理这门独立的生命科学专业，具体比较我会在后面的帖子中讨论。但如果你自身不喜欢护士这一行，或没有坦然面对挫折的勇气，千万别强迫自己放弃原有的专业来赶时髦。其实只要你英语好，专业基础扎实，这里的许多行业收入不比护士少多少，而且绝没护士工作辛苦，没有护士工作精神压力大。
发达国家是以人均拥有医生和注册护士的数量作为衡量国人健康水平的标准之一的。有网友忿忿地拿出几个资料就说加拿大医生和注册护士少，却又眼红他们收入多，发出连小护士都比网管人员挣得多的感叹，就感慨社会不公，我想还是他的中国社会等级观念在作怪；再者，他的亲人朋友中也许没有一个真正在北美做过护士的，不了解这一行业的辛苦和责任重大。美国的医生和注册护士工资比加拿大还要高的，所以加拿大各省护士协会和护士工会才都想尽办法在保证公众利益的基础上保护护士利益，以避免人才南下的。是不了解社会的你一句坚决支持取缔黑工会就能解决问题的吗？还有，注册护士行业协会和护士工会是两个性质截然不同的机构，不可混为一谈，我会找时间在以后的帖子里做详细介绍。每个新移民初到这个陌生的国家都会像老公和我一样有不同程度的职业落差和挫折感，问题是你自己选择了这条路，抱怨也是生活，达观也是生活，重新奋斗也是生活。抱怨不是你的错，说出来比憋在心里还是要好的多了，我此文的目的是如果你能静下来潜心深入了解一下你将来要生活的社会，找准你的爱好和奋斗方向，也许你的心情要好一些，祝你奋斗成功，健康快乐，找到属于自己的幸福。
看看，这一篇又不知不觉拖长了，还是以我最喜欢的三国演义开篇做结尾吧：滚滚长江东逝水，浪花淘金英雄，是非成败转眼空，青山依旧在，几度夕阳红，白发渔樵江诸上，惯爱秋月春风，一壶浊酒竟相邀，古今多少事，都传笑谈中。
（三） 致谢篇 [茶人]
一点儿话外音
谢谢大家的鼓励，真真让我体会了“找不到北”的感觉，其实静下心来一想，比较在加拿大回归护士行业的苦，做个双语注册护士的价值更让我自豪。
在加拿大讲究个人隐私，崇尚塌实工作，宁静淡泊，我喜欢入乡随俗。我在哪工作并不重要，理解大家为从中国来的护士的这份工作而高兴。如果您不太懂英语的亲人或朋友无论在哪个医院不幸住院，能有幸碰到一位面带关切，尽职尽责，会讲普通话，又有相同文化背景的的中国大陆注册护士，能把您的病情和顾虑传递给医生和相关医辅人员，您会觉得更放心的。我想随着大陆来加移民的增加，您会逐渐接触到更多可爱的中国护士。那个时刻，您随时都可认为我在您的身旁。
曾经经历过一个班次，我们病房突然近三分之一病人是中国人，其中一半以上是只可以听得懂国语的中国老人。我的洋人同事们纷纷抱怨语言障碍，连个大小便都问不出来，更别提其它病情了，与我遇到印度，越南，意大利等不会讲英语的移民年长者时一样，很有挫折感。那个夜班有人告假，排班办公室急调我来上班，同事们都很开心，病人也像盼来救星一样。虽然辛苦些，在忙碌之余，补充完成了几份白班空在那里的病史记录，做了夜班的份外工作，也着实地让我自豪了一把。
记得那夜，一位只讲中文的老先生住院，老伴不放心，坚持在医院陪床，看到我能讲普通话，高兴的不得了。老婆婆说，昨天在家时老伴呼吸不好，自己放心不下；虽然两个人都不会说英语，总比一个人留在医院着急要强，才决定今晚不走的。我把对病人的评估情况和所服药物的作用说给他们，在留给第二天临床护理主管的特殊事项记录上写下我的评估和他们对疾病的理解，供白班参考。也在床头桌上写下简单的基本病情变化或生理需要表达的中英文对照字条，告诉病人，有事别着急，按呼叫器，指给护士看字条上的具体项目就可以。
从来都感动于那种相伴到老的婚姻。无论年老的你漂泊到哪儿，那种相伴相知，相濡以沫的关切才是最大的福气。那夜，我搬来病房特有的老年心脏病躺椅，拿来干净线毯，对老太太说“既然天晚走不了了，就在老先生床边好好休息吧，这种椅子会舒服些，有事按床边呼叫器叫我；不过你们都放心地睡吧，夜班护士是会按时轮流巡视的。”老两口真的很开心。第二天一早，还不到 6 点，我正在忙着护理其它病人，老太太就来找我，说“姑娘，给你添麻烦了，快把那椅子收回去吧，别人看到会说的。”我告诉她，这里的护士都会这样做的，在加拿大医院里护理病人不是家属的事，但家属的心情大家都理解。老太太说，“这样我留老伴在这里住院就放心了，今天晚上我会回家睡觉的。”
替有条件办父母移民来加的朋友们高兴，但在领他们游览了北美的自然风光之后，或在他们辛苦却也开心地替您照顾孩子之余，您是否想过应该鼓励他们去读免费的 ESL 班，甚至英语中学课程？起码学会一些基本日常英语表达。有人会说不希望老人太辛苦，但我认为，活到老，学到老，为新生存环境建立新适应，也是老年人的权利。伟人也好，百姓也罢，人都有老弱多病的时候，多一点自立，添一份自信。和小孩子平时不鼓励养成喝水的好习惯，生病发热时灌不进水，日渐脱水消瘦让人着急一样的道理，住进加拿大医院却一点也不会讲英语的老人的恐惧，也会让家人焦急悔悟的。善待你的老人，不光表现在物质条件的供给上，给一点鼓励，创造一点学习的机会，也会让老人自立，您省心的。
（四）关于护士工会和注册护士行业协会 [茶人]
曾看到有同志对加拿大工会尤其是护士工会咬牙切齿的抱怨，而且把工会和行业协会混为一谈，觉得有必要解释一下，但愿能引导大家走出中国传统理念的误区，我想既然大家决定要在这块陌生的土地上寻找属于自己的沃土，深入了解这里的社会架构和理念总不是件坏事。
工会组织是发达国家为业内人事争取人权，劳动保护和利益的基本团体，究其历史，是行业自发组织：很多大的行业的工会都拥有悠长的奋斗历史，才得以生存。是和党领导下的象征性收取工会费，定期唱唱赞歌，给职工分点儿柴米油盐的福利，逢年过节象征性慰问慰问困难职工的国内概念下的工会是完全不同的概念。
工会组织管理人员的收入主要来自会员所缴的会费，受会员监督，替会员做实事。雇主认可工会作为所有工会成员雇员进行利益交涉的独家代理。被授予工会成员身份的雇员，在连续受雇过程中应该很好地维持工会会员身份；授权所在工会的一名成员统一按时按比例从工资单里扣除工会会费，评估费等。 雇主应该每月向工会提供新雇员和离职雇员的名单，详细说明其职位，职别及工资分类水平。工会会尽力保护会员权利，如工作资历，薪水状况，或介入紧急事件调查，如当工会成员可能预测到某种纪律处分时，在雇主和雇员交涉时，工会管理机构应雇员之邀派代表陪同雇员参加会面，协助争取会员最大利益。
专业行业协会的性质与工会是完全不同的。行业协会是专业规范组织，负责制定专业法制法规；按照保证公众利益的原则设定专业标准，促进成员专业知识更新，实施专业考核认证；发行反映专业人员生活和实践的专业杂志，也积极协助专业人员解决专业实践的具体困难，提供专业技术和心理支持。专业协会管理人员的收入主要是政府事业费开支。换句话说，虽说专业自治，专业协会也是代理政府管理专业质量，保证公众安全的监督促进组织。在加拿大，不经过专业协会的认证，你不能称自己是专业人员。如注册护士协会的专业说明中，头几条中就明确提出在加拿大，没有经过正式注册和执照考试，法律上你没有资格称自己是护士；注册护士协会的使命是保证安全和适当的公众护理实践，促进优质实践，防止劣质实践，干预不良实践，以保证公众健康安全为目的，规范注册护士职业行为。
就行业垄断来说，专业行业协会比工会起到的作用要大：严格规范专业实践和伦理道德标准，严格规范专业考核认证标准，才能真正保证公众的安全，这是各级政府和公众接受认可专业行业协会的基石；工会随声附和专业垄断，是为了保证其专业成员的利益不受非标准化培训人员的冲击和损害。
另外，不是所有的工会成员都有专业协会。专业性不是很强的技术工人如生产线工人，公交司机，环保工人等，不能被称作专业人员，自然没有专业协会，只有协助维护自身利益的工会。但毕竟有工会的工作比没工会利益上有保障：有入行最低工资，每年不管多少，有点涨幅，直至行内最高工资；一般有工会的工作会统一替职工买些额外的医疗和牙医保险；全职职工享有超时工作和节假日工作工资标准，享有带薪休假，带薪病假等各种福利待遇；不会轻易被裁员等等。总之，若想找份稳定工作，去找有工会的工作，身居工会之外抱怨不止是无济于事的；哪个政党上台想推翻工会制度也是不可能的，会被笑为有逆民主进程和人权进步的。
关于护士罢工，虽然护士协会本身也必须以加拿大的人权标准看待罢工这件事，但对此还是有严格明确的职业道德规范条例的：你看到哪家医院敢以罢工为由拒收急诊病人了？记得前些日子， BC 轮渡码头工人罢工，胆敢真的完全停运，彻底切断岛屿公众唯一的交通工具，（你知道 BC bus 工人罢工时，还有免费的 Skytrain 正常运营，照顾没车的群体出行哪），当地主流社会媒体和公众的反应要比对护士罢工强烈的多的多的多了，大力声讨轮渡公司限制岛内外公众出行自由，耽误岛内新人婚礼等，弄得轮渡公司工会在谈判桌上灰溜溜收场。还有安省的垃圾工人罢工，弄得多伦多臭气熏天，还不是在强大的公众舆论下草草收兵，主流媒体对此的声讨程度也绝对超过护士罢工的。因为公众知道所谓的护士罢工，医院急救，社区保健等正常医疗护理秩序照常运作，注册护士协会严格的纪律标准会保障公众安全；只是工会要多抽几个不当班的护士代表（当然工会会付额外工资的）到省政府和各重要场所门前游行示威，静坐喊口号，给政府施加压力提高护士待遇，避免人才外流罢了。你知道现在人口多的大省都在以提高待遇争夺护士，而南面美国有些州的大医院更以协助备考，保付考试费，保全职工作，保绿卡，付高出加拿大护士成倍工资，还给一笔不小的搬迁费等等耀眼诱惑到温哥华，多伦多等大城市招募有经验的护士，大挖社会主义墙角。爱国爱家也罢，贪图相对安逸也可，个人志趣也成，好在大部分加拿大护士不为所动，但在保证公众安全的前提下给自己争取点权利，回报一下高体，脑力需求，高度紧张，高度责任心要求的辛苦工作也不算过分。毕竟诱惑摆在那就是竞争力，加拿大护士工会和注册护士协会为留住人才，在提高护士待遇上的目标是一致的。
我是那种一向对考试比较兴奋（但也绝对暗下苦功，严阵以待）的人，不会畏惧与加拿大注册护士考试大同小异的美国注册护士考试。但我想逸涵说得对，每个人的志趣取向总是不同的，我更喜欢加拿大安逸平和的社会环境，虽然挣钱辛苦些，高额税收后社会总体贫富差距不是巨悬殊，极端社会问题就要少些，总能体会人与人之间更多的宽松与体解。我知道这也是一些加拿大护士的想法，很多当地护理大学新毕业的护士在加拿大找不到全职工作，又没有足够的经验去竞争专科工作，转道美国去拿几年北美经验，最终还会回加拿大谋职，图的是宽松的社会环境和综合养老福利。我还知道同样道理北欧的年轻护士先到英国，法国，意大利等国家谋几年经验，最终还是要回归故里效力尽职。
记得我在这里临床实习时，班上几个同学纷纷抱怨某大病区的护士管理者对实习学生，护士，甚至医生的态度都十分恶劣，暗自庆幸自己没在那儿实习，回校后却也忍不住去问我的护理理论课老师，为何这样的人还能在这个位子上坐稳哪？印象中国内那种万人恨基层领导是呆不长久的，莫非有什么后台？老师的解释是此人脾气不好是个性问题，学校带教老师也领教过多次，但此人从来不会向一个患者或家属发脾气，冲同事歇斯底里也就事论事，没到可以控告她名誉侵害的程度；有人到护士协会抱怨过，工会派代表进行调停，鉴于此君没有任何言行侵害公众－即患者和家属利益，不违犯职业道德规范这一原则，没有理由拿下，在这个位置上一定会干到退休；另外从此君领导的几个大科室都是高周转率的急重症科室，心理压力可想之大，可定期去护士协会享受免费心理辅导，这样的处理大家都能接受。我听了后，真为此人的人格分裂叫绝，但比较国内所谓得势失势的变化莫测，没有原则，也替这位多少有些病态人格的长者在这种宽松的社会环境下得以生存发展而庆幸。
（五） 就读加拿大注册护士专业 [茶人]
在这里读过书的朋友都知道，北美的公立大学读起来很不轻松，老师讲的相对要少，大量的课前课后阅读，大量的考试和实践，而加拿大注册护士专业据当地土生土长的人讲又是难读的专业之一，对外行人来讲真需要点毅力才能读出来。
昨天上夜班前，我特意跑去问正在我们医院实习的当地护士学生，他们说：如果从头读起， 一，关于入学条件，各校标准大同小异，高中毕业 12 级，省考各科成绩 C+ 或 B 以上，尤其是生物，社会学，物理，化学等专业； ESL 学生要求查各校招生简章，一般一定是要托福或学术类雅思的。二，关于学费，据说有逐渐涨的趋势，目前的学费一年在 5000 加元上下，每年分两学期付，还不包括书费，服装费，和设备费。不过可以兼买二手书和必要的新书，能省些。可以学生贷款，在读四年之内没有利息，省着点花，考出来先马上还一部分，以后边工作边还。三，关于难度，淘汰率相对其他专业高一点，不过只要你有毅力，有决心，就是喜欢这个专业，这学期 fail 了，下学期再来选 , 一定能读出来的。几个护士告诉我他们的同学，朋友中都有 fail 过两次，百折不屈，最后终于读出来的。这就是有人花 5 年甚至 6 年读出来的说，不过最终读出来就是胜者为王，不要笑话人家，得佩服人家的毅力，这也真需要些勇气的，心理素质要好。这里的公立大学和学院都设免费的心理咨询，心理辅导中心，有专业心理咨询顾问预约一次或多次安排面谈，他们会鼓励你既然被大学录取，你应该有能力读出来，考试害怕，学习成绩不佳可能由于没有适应课程紧张节奏，和家庭生活等外界因素影响，心理压力太大，又没找到适当排遣压力的方法。他们会教你简而易行的放松疗法，指导你调整生活方式，帮你找方法，分析压力来源和解决办法，鼓起你直面压力，挫折和失败的信心，但关键的关键还是要看你自己的毅力。四，关于等候时间，各校看学生来源的多少入学前等候时间各异。注册护士专业教学质量或直接或间接地由各省注册护士协会控制，各省注册护士协会又受加拿大注册护士协会统一监测质量，有很多质量标准和控制指针促使各校教学大同小异，没有必要追求名校，在哪个学校你都得苦读。据说名校偏重理论一点儿，但一旦你在医院，养老院，社区真正开展工作，完全按照护理标准和伦理道德行事，辩证思维，能力看个人，没人在乎你是哪个学校毕业的。这样说来，你有决心读的话，多申请几个学校，哪先录取就去哪。
关于学校，我在温哥华，不是很清楚多伦多的情况，不过刚才在 rolia 上查个朋友近况，却无意中发现了金子：在 2002 年 2 月 birdswimming(feifei) 就撰文护士情况，文章号＃ 378620 ，详细提及了安省的护士学校，只是现在注册护士专业一定是 4 年本科学士学位课程，在学院读三年的，一定要在和某大学联合读 1 到 2 年再出来考注册的，这是对加拿大本地护士的要求。温哥华可读注册护士专业的学校有： UBC; BCIT,; Kwantlen University College; University of Victoria, school of Nursing; 另外一些 College 和 University of Victoria, school of Nursing 联合办学： Langara College, Douglas College, 据当地护士说，是在 College 读两年半，再在大学读一年半，当然包括近一年的临床实习了。
另外，如果你的英语成绩特别好，又有国内理工科学士以上学位的话，可以直接去大学申请读第二学历，你的计算机，统计学 , 物理，化学，生物等一些课程可以免修，据说 3 年内就可能拿到注册护士专业本科学位（叫 Accelerated Nursing Program ），出来直接考执照。不过这条路竞争更激烈些，据说条件：托福要 600 分以上，有的学校还要 LPI(Language Proficiency Index) ，是那种学术英语写作；另外可能在上学前让你选学几门医学相关课，还可能要你有在医疗保健体系做义工的经历，各个学校的要求可能有很大不同。由于学的时间短，学习压力也特别大，更需要百折不挠的毅力。如果你决心大，你可以边申请，边抽时间去当地的 College 读 Medical Terminology, Social studies, biology 等等会使你将来读书压力减轻一点。
这样的学校，我知道的有： University of Alberta, University of Calgary, University of New Brunswick, UBC 等，感兴趣的网友可以自己去查，我这里预祝大家苦读成功。
想想即使有丰富临床经验，一直自以为英语不错的我，回归护士队伍时也不是一帆风顺的。一开始急于求成，反而走了弯路，弄得身心疲惫；后来也经历了就读的苦，加上生活自身的压力，没有亲属朋友可倾诉，一度抑郁难当。想想老公也很不容易，当初也是踌躇满志的来，在专业上却惨得一度一点儿方向感都没有。为了这个家最初在这片陌生的土地上的生存，找工，打工，失业，拿 EI, 再找工，再打工，默默地供我读书，心理负担也够重的。他又有书读得太多的人固有的内向性格，你把心里的苦都倒给他，不但解决不了问题，只能增加另一个人的痛苦。孩子天真无邪，一直是家里快乐气氛最大的制造者，绝不忍心把大人的坏情绪随便扔给他。所以我一直尽量自己想办法解决问题，自己去联系注册护士协会，自己去联系孩子入托入学，去争取低收入家庭资助，联系自己要就读的学校，申请学生贷款，不懈地去学，去考，不懂的上网去找，去移民服务社去咨询，去社区家长学校打听，尽量不给身边的亲人增加负担。脆弱的时候也有，说我在压力最大时当着全班同学和洋人老师的面控制不住情绪，失声痛哭过，你也许会笑话我，可那也是真的。就读时亲身经历了两次心理辅导，感觉很好，以后有时间，哪位朋友有兴趣也许会讲给大家听，也许伤心往事不讲也罢。其实我的目的是告诉大家，谁都有脆弱和失意的时候，问题是怎样充分利用你身边的外援首先积极走出自己的心理困境。从这一点上我喜欢加拿大的社会救助体系和高等教育体系。
（六） 职业选择之难――图书馆专业 ? 护士专业？ [茶人]
答困惑中的朋友
谢谢你的信任，我想两年之后护士行业尚不会饱和，你去北美的找工网站看看就知道了，我想至少近 7 ， 8 年只要你考出执照就不会在家闲着。当然读的人多了，竞争多了是真的；护士工作要倒班，工作辛苦也是真的，尤其是比较图书馆专业，我想你老公还是从爱出发，替你着想，多体谅他。说实话，图书馆专业也是不错的专业，我知道当图书馆助理要这里的 College 培训，而若当个真正大图书馆或大学图书馆管理员，一定要本科以上学历和经历后，再在北美的图书馆管理专业读至少两年研究生（据说北美这个专业自身没有本科 , 而读研究生要求你有其它专业背景，是对这个专业人员必须博学的要求），而且对语言要求很高，尤其是口语和写作。
你若真爱护士这一行，就与他多商量： 1 ， 自己喜欢的专业，虽说累点儿，别人能做，自己就能做，心情高兴就值得； 2 ，这个专业相对收入稳定，而且学习的机会就是了解人类自身生理，情感，人际，和社会的机会，不枉此生。 3 ， 在北美， 没有人会看低这一行，劳动养家，只有社会分工的不同，没有人格贵贱的不同。你只要勤学上进，塌实肯干，即使一开始像我一样辛苦些，但科里的同事对我都很好，我从未感觉到任何种族歧视，而且还经常为作为科里唯一可以讲普通话的护士能解决许多科室具体困难而感到无比自豪，再加上管理者想一切办法挽留我，不愁饭碗的我感到很知足。
一直想我的命里注定和护士有缘分。缘分这东西，可以来得早，可以来得晚，但它会在人生的某处静静地等着你。就像我在帖子里说的，如果你从心里喜欢这个专业，又肯吃苦，为什么不来学哪？护士专业在北美是几个明显好找工作的专业之一，工作稳定，待遇也算不错。我在帖子里提及自己一开始吃的辛苦，不是希望把大家吓倒，是希望每个人仔细衡量一下自己是否适合做这个专业，免得学出来也后悔，人生没有后悔药的。我觉着做这个专业关键看你的性格和意念力。
你若是决心已定，就别犹豫。其实即使你现在马上就去报名的话，也许会因为各方面的限制，可能不能马上读上今年 9 月份的课： 1 ，即使去读执业实践护士（ LPN ）这个专业也会有很长的 waiting list, 别人都可能排在你前面； 2 ， RN 和 LPN 都属于专业人员，对语言要求很高，一般先考虑当地人，对移民可能除了要托福和口语测试外，让你参加 college 自身的语言测试，一般词汇量要比托福高，没达到标准的话，可能建议你在这个 college 本身从你测试的级一级一级读上去，加上读语言的时间就会比你想象的时间长。但是还是那句话，如果你喜欢这个专业，就千万别灰心，咬牙读下去，毕竟从执业安全角度考虑，语言关是必经之路。说实话，读图书馆专业也是一样的道理，博学外加语言交流能力，要给来自各行各业的文件检索者解决问题的，新移民不过语言关也很难和当地人竞争的。还有，夫妻之间要多商量，取得相互支持：外行人进这一专业可能要多费点力，你若是决心已定 , 关键是即使等待的时间也不要浪费时间到打工上，去当地的 College 读 Medical Terminology, Social studies, 等等会使你将来读书压力减轻一点。夫妻俩有一人打工维持家用在加拿大就饿不着，你的目标坚定就一定能读出来 , 而读出来的目的还应是家庭生活无后顾之忧，合家幸福安康。我姥姥告诉过我珍惜婚姻的缘分是福。
关于注册护士，执业实践护士和护士助理的区别，我会另找时间写一篇护士系列文章。写职业指导文章总得对读者负责，要做一些社会调查的，尽量做到公正客观，才不会误导爱这一行的人。只是最近实在是时间太紧张，专科工作要不断知识更新，另外老人，孩子，家事总应是女人考虑的重点嘛。唉，现在学车更排不到日程上来了。
还是那句话，职业本身只是人生一谋生手段而已，根据你的喜好注入爱才会使你的人生充实快乐。祝你顺利渡过职业选择之难，心想事成，合家快乐。
（七） NCA ？ LPN ？ RN ？ RPN ？ CNE ？加拿大的护理分工 [茶人]
初到北美，护士的种类会让人感到云山雾罩，眼花缭乱，因此许多朋友问我这方面的问题，有幸以卑诗省的情况为主，花时间作了点调查，尽我的能力和理解对这里护理队伍的教育，社会分工和法律界定作些介绍，希望想以此择业的朋友有所收获，满意地找到自己的职业定位。总体来说，护理队伍分专业辅助人员和专业人员两大类。
一、护士助理（ Nursing Care Aid or Nursing Care Assistant, 简称： NCA or NA ）
护士助理一般需要至少 4 到 6 个月 college certificate 教育，主要学习生理解剖，医学术语，病人安全转运所涉及的人体力学，床上洗浴，器械使用等老年护理和生活护理知识。他们的工作范围主要在养老院，或社区医院的慢性病加护病房（ extended care unit, 简称 ECU ） , 工作职责也是以生活护理为主，工作质量由雇主所在质量管理委员会控制。从护理系列的责任来说，护士助理是相对最小的，主要是照顾渐失生活自立能力的老人的日常起居，老人若有病情变化，只要通知执照护士或注册护士，护士助理没有责任给予生命体征监测和用药指导，不用书写病程记录。但也不要小看老人的生活护理，除了协助基本生活自理，保持舒适整洁外，还要尽可能协助维持老年人基本生理功能，维护老人的隐私和尊严，里面有很多学问的，只是在中国大批人口进入老龄社会以前，还没有太多人真正能意识到这一点罢了。护士助理不属于专业人员（ professional ） , 属于专业辅助人员，因此没有专业协会，也没有自己独立的工会，但根据工作场所不同可能加入不同的医疗保健系统工作人员工会。护士助理的工资也根据工作场所不同而有很大差异，可以从私立养老院的一小时 12 加元，到公立医院慢性病加护病房的一小时 21 加元不等。一般 8 小时工作制，多白班和前半夜班的两班制（后半夜老人和慢性病人都要休息）。全职护士助理可以享有医疗保健系统内工作人员的所有福利，有许多人喜欢这一职业主要是因为除了自认为可以锻炼身体的体力需要外，只要保持老人整洁舒适，疾病状况是护士的事，来自工作本身的压力并不很大。
二、护理专业人员（ professional nurse ）
提到加拿大护理专业人员，共分三个类别：执照实践护士（ Licensed Practical Nurse, 简称 LPN or PN ）， 注册护士（ Registered Nurse, 简称 RN ），注册精神病学护士（ Registered Psychiatric Nurse, 简称 RPN ）。所有这三类护理专业人员学习同样的护理知识，只是学习的深度和广度不同，相对 RN 要求的专业知识是最深最广的。由于这三类专业人员彼此的护理能力范畴有所交迭，必然有分工有合作。在专业规范上他们分属各自的专业协会或学院，但可能同属于一个护士工会。
1.执照实践护士（ LPN or PN ）
LPN 一般需要一年半到两年的 college diploma 教育，称 Practical Nursing Program 专业，采用北美有相对统一的 LPN 护理教材，系统学习医学护理知识，课程涉及健康概念，人际交往，医疗文件书写记录等人文知识；医学术语，护理伦理法律概念，健康教育，咨询，基本生理解剖知识等非临床专业知识；生活护理，临床疾病系统评估方法，基本临床用药，临床病理，病人转运和体位护理，伤口护理等临床护理技巧。学校教育和将来的工作质量均由其专业规范组织：各省的 College of Licensed Practical Nurses 统一控制，学成毕业后需通过 Canadian LPN Exam 统一考试才能取得执照。
由于 LPN 在学习过程中更侧重临床慢性病和老年病护理，如糖尿病，关节炎，多发性硬化病，癌症等，用药护理侧重药物反应观察，老年安全用药剂量，偏重外用药，吸入给药，直肠给药等途径。 LPN 的工作范围主要在社区，慢性病护理单元，老年护理单位，和部分急性病医院的普通内外科。在急性病医院普通内外科，一般不常规雇用 NCA, 只雇用 LPN 和 RN 。医院里的 LPN 和 RN 合作，做口服，静脉等途径给药以外的生命体征监测，病程记录，生活护理，伤口换药，和各种技术护理工作。 RN 除负责自己的病人外，额外要给 LPN 的病人按医嘱用药； LPN 在病情观察中若发现病人有重要病情变化，要请示 RN, 必要时要和 RN 交换病人： RN 负责病情较重，需要频繁用药的病人。在医院的急诊室，小儿科，心脏科，手术室等病人病情变化快，涉及决策权，或涉及大量给药的科室及急症医院的临终关怀科（涉及大量镇静麻醉药以维持病人无痛状态和舒适）等专科一般不雇用 LPN ， RN 负责所有的病人护理，只在工作负荷实在太重时，由护士主管拨经费临时外雇一名护士助理（ NCA ）几小时，协助 RN 重症病人的洗浴和床边护理。 LPN 工作责任比 RN 要小，受教育年限低，因此工资要低于 RN ，但一般也至少应在一小时 21 元左右。
2.注册护士（ RN ）
目前加拿大的 RN 基础教育已经要求 4 年（靠相关专业免修课程加快速度的除外）的 university degree 教育了，历史遗留的 diploma RN 们可以自愿到大学加修一年的学位课程，但目前当地毕业的学生必须先有学位才有资格参加 Canadian RN Exam 以取得注册。
RN 学习更深更广的专业知识，像我以前帖子提及的一样，是较难学的专业之一。毕业的 RN 工作范围也更广，在护理系列中承担的责任也最大。很大一部分 RN 在医院工作，临床工作职责包括所有的 NCA 和 LPN 的生活护理，临床观察，技术护理等职责以外，要有科学的用药知识，急重症鉴别诊断知识和抢救技能。由于北美医院病房内一般没有坐班医生， RN 还相当于国内的半个病房住院医师，要有良好的病例汇报，病程记录和语言交流能力 ; 而病情轻的病人在急诊分诊时又轻易住不进医院， RN 每天无法预测你所遇到的困难，但相对医院内的 LPN, 你除了要照顾好你负责的病人外，你还是 team leader, 对病人负有更高的的专业责任，自然工作压力就要大一些。有些 RN 在养老院工作 : 为节省开资，一般雇主一层楼各班只雇用一名 RN ，他的工作性质和医院注册护士有很大不同，基本不做生活护理（是由 NCA 或 LPN 做的） , 也很少涉及技术护理，每天的工作就是根据医生处方给所有老年人发一天三到七顿药 ; 老人院多是慢性病人，会有医生一周左右查一次房，注册护士要负责汇报病情，另外在你当班时，如有老人突然发生急病，及时与医生联系，有联系救护车送病人看急诊的决策权，但事前需口头和雇主汇报，事后要写汇报陈述经过，笔上功夫要硬。由于在养老院工作时间长了，就会自然忘掉许多医院护理技术，再聘回医院甚至社区工作很困难，所以除非你特别喜欢这一相对单调的工作，或在将来养老院花低价钱聘用接受过简单给药训练的 LPN, RN 可能失去工作情况下，保证能聘到另一个养老院工作，不然学校的老师不建议新毕业的 RN 去养老院工作。我认识的几个 RN 是在养老院工作的同时，在医院另聘一职，每月作一两个班的临时工作，就是为了不忘掉医院所需要的护理技术。还有一部分 RN 在社区工作，由于医院床位周转率极快，北美越来越推崇社区护理（理论是病人在自己熟悉的环境中感觉更舒适，康复更快；同时保健系统还可降低费用，缩短需要住院治疗病人的排队等候时间），促使越来越多的护理技术走向社区。很多患者可能需要回家伤口换药，拆线，肌肉，皮下用药，胰岛素自我注射教育指导等，在病人从医院出院前，社区 RN 或 LPN 就开始介入病情了解，然后按计划开车到病人家中提供专业护理。这样的护士靠预约服务，计划性较强，工作未必有医院护士紧张，但聘用时一般要求有大医院 5 年以上工作经验， 5 级驾照以上。另一些 RN 在社区保健中心提供健康咨询，学校保健教育等，这些护士一般要求语言交流和写作能力出众，计算机录入，制表技术优良，受过特殊专业培训，因为他们的工作质量要通过许多提高公众健康的考核资料来评估。
RN 工资范围各省不同 , 人口大省病人相对也多工作压力要大些，需吸引更多的注册护士，工资相对要高些，应达到一小时 24 加元以上（依然比美国的人口大省的 RN 工资差很多），；偏远的人口小省，消费水平本身低，病人相对要少，重病人只集中送往省内一，两所大医院，护士资源够用，工资要低些，可能在一小时 21 元左右。
3.注册精神病学护士（ RPN ）
顾名思义， RPN 的专业取向比较集中在精神护理方面。加拿大 RPN 的基础教育目前还以 2 或 3 年的 college diploma 教育为主，毕业后必须通过全国精神病学护士注册考试方可在各省的 College of Registered Psychiatric Nurses 或 Registered Psychiatric Nurses Association 注册。另外， RPN 有自己独立的工会组织。 RPN 的工作范围主要在精神病院，医院的急性或慢性精神病人护理病房，残疾人护理中心，监狱医院，罪犯心理保健中心，社区精神健康保健中心，青春期少年心理保健中心等。因为精神护理和心理健康密切相关，涉及大量抑郁，躁狂，精神分裂，自杀倾向，自杀或他杀死亡等主题，可能存在心理障碍的残疾人，残缺家庭少年，从小过分被溺爱或压抑的成人，犯罪的人会成为心理保健和精神护理的重点；另外经历了重大社会转型，面临巨大社会变化和精神经济压力的健康人也都会或多或少地存在心理障碍，所以不要小看这一专业，有时我总是想当今的中国应该是最具有这一专业发展潜力的国家之一，在我的成长过程中，亲历的朋友，同学和听说过的经受不了挫折而精神分裂，甚至自杀的事件真的不少，一直为年轻的生命过早的失去光彩或消逝而惋惜。
由于我在国内接受护理教育时还没开设精神护理这门课，来加拿大后我按注册护士协会的要求去 college 补习了这一课。有幸在加拿大的精神病院实习过，我发现精神护理对护士没有外人想象的那么可怕，倒是觉得被镇静药拿得一天都没有精神的病人很可怜。但放心，加拿大给精神病人用药也一定是征得病人本身同意的，不经专家鉴定为威胁他人安全病人的情况下决不会强制给药，而这种情况出现的几率极小极小；病人用药前都是和心理医生谈过，同意接受治疗，以期摆脱苦恼的，有的是签了合同的；精神护理教育中有很多护士自我防护教育，同样医院或护理机构也有很好的工作人员保护措施。相对来说，精神病院的护士工作倒比普通医院轻松的多，一是因为病人本身都能自理，二是工作性质除了给药外，就是给病人创造轻松的生活思维环境，通过日常生活起居的谈心，娱乐方式进行沟通，工作节奏比普通医院要慢的多，还总有 social worker 帮忙。 RPN 的工资介于 LPN 和 RN 之间 , 由于学历，也是由于工作相对轻松。很多加拿大人也喜欢这一专业，据说都有 RN 宁可拿相对要低的收入去聘精神护理护士作的，所以每个开设这门课程的 college 都有很长的 waiting list 。对于移民来说，语言交流是最大的障碍，想想和正常人交流都困难的话，你怎样和一个需要你心理辅导的病人交流哪 ? 所以想以此为业的朋友一定要下苦功夫真正提高英语交流能力。
总之，这里护士的分类不存在国人想象的等级观，不同类别的护理人员只是劳动分工不同，是围绕被照顾者的健康为主题的分工合作关系，薪水范围根据所受教育程度和工作承担的压力和责任而有所不同而已。有趣的是所有类别的专业护士资格认证条文上都有“不经过专业认证，法律规定在本省你没有资格称你为护士”的说明，法律界定给了护士使用其头衔的权利，这是我在国内所没有想过的。
在国内我们只知道护士是医院不可或缺的一个行业，卫校或护理大学毕业找到工作就可以当护士。为了适应国际潮流，大约在 93 年左右中国的几个星级大城市开始推行中国注册护士考试，边远省会是 95 年， 96 年左右开始的，记得当时要求卫校毕业 3 年以内的护士以几本厚厚的考试提纲和复习资料为蓝本，边工作边复习，基本都是能通过的。尤其是大医院的护士们不怕这一生一次的注册护士考试，而相对更怕年年月月无穷无尽的医院工作检查，考核评比晋级，因为对行业本身工作压力就很大的成人来讲，这些考核并不能真正从心理上促进学习，在某种程度上只能给护士增加压力；再加上工作辛苦，社会地位不高，外加上越来越复杂的医护，患护关系给护士的额外压力，促使很多护士在家庭负担逐渐加重的 40 岁左右开始考虑自己的去向，当不了护士长，就脱离辛苦的临床护理第一线，坚决找个到门诊叫号之类的清闲工作。那么，老护士丰富的临床经验造成极大了的浪费；面临这同样的压力的年轻护士，由于压力或临床经验缺乏造成的差错又要受到老护士长严厉的训喝和制裁，会使她们越来越不热爱这个专业。大医院敬业爱岗教育和竞赛每年都组织得热热闹闹，可是一样忙碌的管理者谁也没有时间考虑真正怎样缓解护士的压力，让护士本身真正从心底里热爱自己的专业。加拿大的护士分类，起到一定压力缓解作用，工作压力最大的 RN 收入最高，医院内部还有一些帮助 RN 缓解压力的措施，如绝不鼓励护士带病坚持工作，反倒鼓励护士觉得心理有压力时就休带薪病假（当然临时护士没有这项福利，不过他们有权利随时拒绝班次安排）；对心理压力大的护士可以安排免费的，甚至可能带薪的心理辅导；临床护理教育专家（多是具有丰富临床经验的硕士学历以上的 RN ，简称 CNE ） on call 随时提供复杂护理技术支持等等，都是从护士身心和对患者的影响双方面考虑的。在国内，我也学习过护理管理，其中组织管理，差错预防教育和惩罚制度教育为主，真正从护士身心考虑的人本思维极少。感叹这里的护士对自己专业的热爱，大多数护士在自己平凡的岗位一直做到 65 岁退休都乐此不疲，使我对护士支持系统的信息特别感兴趣，希望将来有时间能作些深入研究。
（八） 加拿大注册护士专业之我见 [茶人]
关于教育培训程度
我知道加拿大现在要求所有当地毕业新入行的注册护士至少是本科学历，硕士学位，博士学位的注册护士不乏其人。对外国护士专科学历加工作经验就可以通过复杂的审核程序和严格考试在加护理注册这道门也在逐渐关闭，我知道许多省已经提出 2005 年始，外国护士必须先有护理本科学位才有资格申请注册过程和考试了。我还知道我这个以国内大学专科毕业身份硬挤进本科护理教育为主的加拿大注册护士之门的外国教育背景护士为此付出怎样的艰辛努力，才得以在此在学期间获得 A plus 的绰号，在求职过程中比其它当地毕业的本科护士先挤进相对稳定的专科护理工作的。
关于职业风险
2003 年 9 月的美国读者文摘专题谈到美国目前最大的医疗保健系统危机是 40 ％的 RN 对他们的工作不满意，五分之一可能会辞职。文章谈到护士工作满意度低主要因为工作压力太大，可能要冒个人健康和病人生命的风险。大家都知道加拿大政府掏钱全民医疗保障，强调社区预防，初级保健，疾病不重到一定程度是不需要入院治疗的，但外行人还是很难想象医院里病人病情的严重程度和护士工作的辛苦程度。还有目前加拿大注册护士的全职工作机会是 54 ％，美国是 71 ％，不是所有注册护士都一定有专业人员福利，所以加拿大护士面临压力也是必然的。另外我不认为税前一年四，五万加元的辛苦工作收入在加拿大叫“不正常的高”。
关于门槛高阻挡许多 Qualified 人进不了这一紧缺行业
我知道注册护士协会的注册标准除了对语言方面的硬性指针（这也是你在这一人命关天的行业的重要执业安全保障之一）外，其它所有注册标准不论对当地护理本科毕业生，还是对来加考上护理注册执照的外国护士是完全一样的。来这里之后，我才真正懂得什么是 Standard ， Criteria ，和 Regulation ，才体会到国人还没有对有关生命安全标准问题严肃到一定程度。简单举一个例子，这里的注册护士执照不是一劳永逸的，护士个人每年都要向注册护士协会上交注册费重新评估你近年的工作质量，工作时数等才能重新取得一年的执照。即使是当地本科以上毕业的注册护士，几年内专业工作时数达不到相应的标准，就要被认为你的工作时数达不到护理知识技术更新和专业实践标准，一样要求你去上注册护士进修课程（ Refresher Course ），成绩合格毕业后才准许回归注册护士队伍，重新获得执照。注册护士协会的管理者拿的是非临床专业实践注册，他们想做回临床，在专业上接触患者，也必须先参加进修课程合格，这是行业内部人人平等的标准，总理的儿女想要做这一行也不能违背。在国内，卫校毕业嫌护士工作辛苦，凭借权势不作护士工作多年，意识到护士工资和职称系列开始有吸引力，挂到相关科室在护士系列拿工资，评职晋级的人是有的，没有严格的相关标准约束。标准面前人人平等，对专业人员是非常重要的，不是权势能左右的，这是我喜欢加拿大护理工作的一个重要原因之一。所以我的意见是有志进入这一专业的朋友不要抱怨其门槛高，艰苦努力真正掌握生命科学，目标坚定，才终会学有所成。祝大家心想事成。
其实没有逸涵最初的抛砖引玉，我从没想过自己也能在这里也写点儿东西，所以说有朋友对我的护士系列感兴趣的话，大家最该感谢的就是热心的逸涵。
姐俩再好，打嘴架自然也是就事论事，好在不是为了谁说服谁，各表各自所闻和观点是自由嘛。比如她说的好象这里的护士在偷 12 小时工作制的懒，我认为有失偏颇因为你只是听说，没再深入调查过：这里的行业规则（而不是什么秘密）是护士的 12 小时工作都是只 pay 给 11 小时工资的，刨去 1 小时不带薪的午休时间，但上午，下午各 15 到 20 分钟的 coffee break 时间，及 20 分钟的晚餐时间是带薪的，不做这项工作无法想象病房的忙碌，总得给工作辛苦的护士歇下来透口气儿的时间吧，？夜班也一样， 11 小时带薪， 1 小时不带薪休息外加集中休 break 时间，普通科室护士夜间可在自己的病人病情稳定后，轮流睡 1 个半到 2 小时，以补充体力。急诊室和重症监护室的护士因有每小时病情观察详细记录，或病人定期翻身吸痰要求，不允许一次休息时间超过 1 个小时，往往只能与白天一样分段休息，就更累些，这也是有很多人不喜欢在那里工作的原因之一，所以这种科室才可能比其它科室有更多 full time 的工作机会。这里从护校的老师就强调 break 补充体力对护士工作的重要性，研究表明 break 是护士减少因过渡疲劳而造成差错的重要措施，可惜在国内没有人去从护士身心角度考虑差错的原因。而这一点是我一直在思索，却没想好怎样表述观点的问题，真得谢谢逸涵，恰当的时候给我最好的提示。在我看来这里的 break 是人本管理的一项重要措施之一：尊重工作人员内在的体能需求，也是客观上留住有经验的护士保存体力，较长时间地工作在临床第一线，减少经验不足造成差错的保障，广泛意义上来说，也是一种人道的病人安全保障措施之一。再换个角度想想，即使是这种人道的休息方式，也要求护士有在沙发上倒头就睡，呼之即醒的本事， 1 到 2 个小时的夜间打盹儿，然后必须精神集中地重新投入需时时审慎的工作，对一个严重神经衰弱的人绝对是一种残酷的折磨，这也是一项考虑你是否适合选择这一行业出发点之一。
再比如我和一些在读的和考下来的护士交流过这里的护理教育，真没有一位说的和 MM 那样轻松，不谈课程之重，语言文化隔阂，能坚持冲到底的人都意识到北美护理思维教育和国内死记硬背考试教育的区别。加拿大注册护士考试本身是一种综合性非常强，涉及十多门课程，又涉及许多专业人际交流，社会理念评判性思维的考试，毕竟和学校平时的考试不一样，虽说所有人在考前甚至考后成绩下来之前心里都没底，包括他们加拿大当地 4 年本科毕业的一样，但希望还是寄予平时建立起来的扎实的理解力和基本功上。记得我去考时，上午 144 道题，下午 144 道题，一天七八个小时的考试，坚持下来头昏脑胀的，你根本记不住什么，只是极想痛痛快快的睡上几天好觉，然后听候成绩发落。真正成绩下来那天你会发现只是一条薄纸上写你的地址，姓名，然后就是 Canadian Registered Nurses Examination “ Pass ” , 甚至连个成绩都不给你，你不知道到底多少分算 Pass ，你的内心只有看到付出得以回报的感动。说说这个，但求客观感觉，不想误导大家。希望自觉轻松过关的战友为自己的聪明而感到自豪：毕竟 Tearen 从小脑袋受过产伤，天生愚笨；艰苦跋涉而未得其果的朋友也不要自卑： Tearen 尽管愚笨，但已用自身经历提示过此路之艰辛，那种艰辛不是我想要的生活，老天会安排更适合我和我喜欢的生活的，什么事情都是想开了就是惬意，祝大家开心。
还有，不知 MM 在哪儿得到的“十个医院七个闲人”的结论？唉，我可经常忙得精疲力竭的回家，还要靠这休息的几天补充体力，外加时常充电知识更新才可能保证新的目标，还是留给以后从事这一专业的人们去评说吧。
嗯，一直只是想通过亲身经历和自身的思考为对这一行业感兴趣的朋友一点启迪，毕竟都是异国奋斗的同道者 , 辛苦自知，却缺少交流表达，不为人所理解，会平添一种孤寂。但一个人的思维角度毕竟狭窄，随着和逸涵的友情和调侃加深，才认识到对后来想真正了解这一行业的人来说，逸涵才是个不断从另外的角度启示我思维的大好人。
我们没有什么政见不同，不过逸涵 MM 的心气太急，私下里认为她也许真不适合做护士而已，这就是性格志趣不同，择业也该不同的理儿。就个性上讲逸涵是个帅才，而我只能醉心于专业的小圈子里扑腾不息。说真的，斗嘴过后，感谢之余，想想逸涵应该是从政的适宜人选。不要小看加拿大女士从政的准备，推荐个网站 http://www.canadianwomenvoterscongress.org/ ，你若真有兴趣，有机会结识各种族有志女士，真正深入认识这里的政体，将来能替大陆移民在加拿大政坛上讲话，我想收益的人会更多。
（九） 为自己，为家人，为他人 职业病防护，生命之重 [茶人]
职业病防护，生命之重，为护士，也为其它卫生保健相关专业，更主要是为国内在卫生保健系统工作的朋友。
关于医疗卫生系统的职业安全保护是我在国内就思考了许久的问题，但促使我最终想把自己的观点写出来的有前些日子网友们讨论的多伦多 SARS 受害护士打官司向政府索赔一事，有一直有对护士专业感兴趣网友问我对经工作感染各种疾病（小至普通流感，肠炎，大至 SARS ，艾滋病）的担心程度，还有刚刚看了报道北京又现护士疑似 SARS 病例。
就职业风险本身来说，毕竟还是风险，特别是在卫生保健系统工作的人，你没法预测你会遇到何种疫情或每个病人的状况，但就其可预防的成分来说责任在教育，在个人，在制度，在投资保障，在强化监督管理。作为医护人员来说，除个人审慎，严格遵守职业安全保障制度外，还应积极参与制度管理，评点疏忽漏洞，才能保证维护自身安全的同时，保证公众利益。
还是从多伦多的 SARS 危机谈起吧，索不索赔和为何索赔在北美人看是法律意识问题，在国人看是个人觉悟问题。 以一个卫生系统专业人员的观察角度看，索赔事件是安省护士们对省府在健全和强化医院一线工作人员职业保障体系方面措施不力发出的一种不满之声。同样是 SARS 暴发期间，由旅港人士患病归加引发，温哥华是加拿大港人归加第一门户，没有那么令北美瞩目的 SARS 发病率和医护人员感染率，健康保健系统各省自治，没有对比，人家也没有发言权。 SARS 流行期间我在医院毕业实习，父母公婆都在国内惦记我在医院的安全，三天两头电话过来询问，我告诉他们放心，我为 BC 省草木皆兵的职业保护措施所折服，措施之细是我在国内不可想象的。这也是虽说 BC 省要个人缴纳基本医疗保险，双重收税，生活费相对要贵，专业工作相对更难找，不是富人的我们一直流连于此的原因。
我想职业病防护的全局是既然人类需要这一职业，我们怎样从职业防护的角度保护同样有生命之重这一群人？况且敦促卫生保健系统职业病防护，在广泛意义上也是保护公众健康安全的重要措施之一。医护人员是某些医院内感染的易感人群是不争实事，但加拿大的卫生专业人员院内感染率相对要低得多，关键是重在从专业学校教育起就不断强化的制度管理和实际预防。
关于去年国内 SARS 暴发之初医护人员的防护，蒋彦永医生是真正直言勇士，已不在国内的我没有发言权。亦无权评说现在国内一线医护人员职业保护措施比我出来时能做得好多少，只从最近国内频频报道的毒害儿童的伪劣奶粉事件中回想到一位大学毕业在国内卫生防疫站实验室作食品，化妆品和保健品样品抽检分析的朋友，工作不到四年，就出现了重金属中毒的初步表现，原本活泼健康的年轻人，经常出现不明的头晕，恶心，到后来体重减轻，原本健康鲜亮的牙龈逐渐出现铅线，她说实验检验过程中所需要的化学试剂含挥发性重金属，而她所在防疫站实验室除尘防护设备及其简陋，实验检验过程中实验室空气混浊，几层口罩也挡不住呛人的气味，和领导提过多次，领导们只注重单位的效益，奖金，没钱更换除尘设备。她说其防疫站检验室工作过的老同事癌症发病率高于正常人群；年轻人家长有权有钱的都想法调到防疫站外勤部门，不接触化学试剂污染，又有奖金以外的外快（还不包括个别品性不端的人勒索小商小贩的）；剩下发现身体不适的也没有可能定职业病，于是一方面天天盼着检验设备出故障可得一两天额外休息，消极怠工，另一方面各使通天本领，外调的外调，考研的考研，留下空缺给围城外面仰慕看似轻松，有保健费，又奖金高的防疫站实验室检验工作，挤破脑袋而来的求职者来补充。这说起来也有三四年了，不知那里的情况现在有否改善？政府是否有上一级有效机构监督和强化防疫站自身的污染和职业病问题？是不是还有人认为这个工作岗位受这种健康威胁就是应该的，不喜欢走人了事就是觉悟高？有没有人意识到用法律武器保护自己正在被所从事工作而吞噬的健康，也就是去保护别人，保护后来就职者，再扩一步想，是保护希望以信得过的官方卫生检疫资料为尺度的公众健康？因为你有理由怀疑健康不能自保的专业人员在恶劣的工作环境下给出的检验资料的准确性，还不包括极个别利欲熏心的商业行为可能为害人的劣质奶粉，化妆品等开绿灯。
如今朋友经过自身艰苦奋斗研究生已毕业，在京一环境良好单位从事科研工作，只能说往事不堪回首，不想再提及，我也只有给朋友未来的祝福。
卫生防疫部门自身的职业病控制得不好，遗患的是可能是全民健康，这绝不是耸人听闻。 抛下防疫站的例子，我知道国内许多医院都有医护人员不慎被血液污染的针头刺破手指，不幸感染乙肝的例子，在艾滋病例逐渐有上升趋势的今天，我一直在为国内的同道们祈祷平安。医院工作中染病的医护人员更可能作为第二传染源把疾病传给亲人，朋友，其它病人，公共场所的任何一个普通人，对专业人员的保护本身，这也是对这一人群所负责的公众健康的保证。
通过这里的职业实践，我知道这里的急症医院专业工作人员（不论全职还是临时）入行前要经过严格的免疫证明（肝炎，结核等及你所有从小打过的免疫疫苗）检查，和无犯罪记录（主要是吸毒，偷盗和性犯罪）调查；入行后每年有免费的流感疫苗（主要目的是防止发病的医务人员将流感传给就医的患者）注射；每年对护士进行隔离专用口罩通透性个人测试，每个病房设有隔离专用 cart ，设备齐全；医院病房随处可见消毒洗手液；随处可见成盒的乳胶手套（病房还为有橡胶过敏的医务人员和患者专门准备造价高些的 Latex free 手套，以确保预防经患者血液，体液，分泌物，排泄物而引起的院内感染）；各病房都有可以为肺结核等特殊传染病人，免疫力低下的院内感染病人随时调成封闭负压气流的单间隔离病房（没有需隔离病人时解除封闭做彻底消毒后，为有需要的病人作需个人交费的 private room ，但一旦有隔离需要，免费的隔离病人权利大于自费的单间需要病人权利，这有严格的制度保障，个人权利无法逾越）；各科都有（经空气传染，悬浮物传染，接触传染等）各种传染途径流程防范控制制度；另外这里的院内感染对注射针头刺伤的血行感染（包括各种病毒性肝炎，甚至艾滋病等）防护予以极大的重视，除宣传教育（国内目前还主要停留在这一初级水平上）外，各病人床头都可能设有随时丢置注射针头，刀片，和其它尖锐用具的 sharp container ，并对此器皿严格按照生物危害物品（因其多沾有病人体液或血液）管理控制；静脉注射，采血因可能接触病人血液，必须按制度带手套超作；最让人叫绝的是各种无针头加药注射器和静点装置，均出自严格质控的医疗器械大公司的人本思维设计，保护了护士，方便了病人，最大可能地确保切断经患者－护士－新患者，或患者－护士－护士家人的传染病途径。还有，护士在护理实践中对任何可能涉及感染的机会有疑虑时，有义务向负责技术支持的临床护理专家和护理主管汇报，层层责任制，共同寻找解决问题的途径，力争把感染机会严控在最小的可能范围内。我相信多伦多的索赔事件调查中在给出公众，或至少是卫生保健系统答案之前会涉及这许多专业防护细节调查的，对将来突发传染病的职业防护会起到一定的积极作用。
本不想比较国内的一线防护问题了，因为这不是某个医院能改变得了的，毕竟又涉及到现行的医疗体制问题，涉及到患者住院治疗费用对很多人已不堪重负了，给患者做胸腔穿刺和所有手术的手套都得患者自掏腰包，医护人员卫生防护的手套钱谁出？更别说造价更高的防护仪器用具了等问题。我不是一个政论家，我只从自己的专业经历中知道当医务人员不得不为自己的工资和奖金从患者的住院和治疗费中算计时，医院的目的是为让病人早日康复，回到病人熟悉的社区工作学习，为防止滥用抗菌素等造成的细菌变异和抗药性，为心梗，中风和涉及生命安全手术等的病人得到最有效治疗，等等，等等，都不得不大打折扣。没有真正意义的社会统筹，基本健康保险远没普及到普通百姓都能看得起病的程度，又缺少必要的社会支持系统，都谈经济过热，药品，医疗器械经销商想着牟利，卫生防疫系统想着牟利，医院想着牟利，普通的工人，农民，知识分子甚至医院的医务人员凭自己的经济实力在不幸罹患重病时，就可能偿付不起钜额医药费，用不起必要的心脏起搏器，冠状动脉支架，更别说家用呼吸机，血透仪等，再有钱的人也不得不先考虑就医费用。在这种前提下，医护人员自身防护谈何容易？但我还是要呼吁：为了公众的健康，职业病防护，生命之重。盼着那天我的父老乡亲和仍在国内奋斗的同道们都成为国内真正医疗体制改革的受益者。为职业工作中不幸罹病的护士们祈祷，你们同样有生命之重，有亲人，有朋友，有需要你们照顾的千千万万的普通人，真诚祝愿你们早日康复，为自己，为家人，为他人，促进职业防护。
（十） 生活琐碎 [茶人]
生活就是一个探索和适应的过程，除了工作还有亲情，友谊。
从散乱思绪写起，我的护士系列在网友的关注下一路走过，感谢之余，希望读者对这一专业有个较全面的认识，我有意尽快结束这一话题，去做自己应该做的许多事情。想想文字起于生活感想，结语仍应归于生活，就从近期的生活琐碎谈起吧。
老公利用长暑假领儿子回国探亲两个月，留下工作养家的我独守一方。他毕竟 3 年多未回去了，终于有机会尽可能多的和父母亲人团聚，替他高兴。想想我去年工作前匆匆带孩子回国探亲的行囊羞涩，希望他的行李丰盈些。工休在家，便连日大包小裹地替尚在期末复习阶段的他采购，过程疲劳却也兴奋。远望飞机载着他们爷俩奔向另一方亲情，我轻抹了眼角那一丝液花，开始鼓励自己独立安排好单身生活，以消遣思念亲人和故乡之情。
时光飞逝，除了紧张的工作，适当的休息外，居然并没有几多闲暇。和朋友们 share 费用，又出游几次，尽享夏乐；读了很多的书，学习专业，也有生活，理财，保健等诸多方面的知识；偶尔仍去老年活动中心作义工，品味另一种生活体验；完全靠和双方向盘的教练车练，一次考下了 7 级驾照。几个朋友多次提议免费用她们的车陪练，都被我谢绝了，毕竟是生手，朋友的生命和车体安全比金钱要重要得多。这些年一直感谢朋友们，带着没车的我们全家游遍了 BC 的许多美景，生活再苦再累也没觉得寂寞。盼着老公早日回来，抓紧时间去练车，考车，早日买车，熟练了之后能跟朋友们分享更多。现在毕竟上班离家近，交通极方便，一个人的 7 级驾照限制很多，利用度太低。
工作嘛，急症医院的重症科室对注册护士技术和体力要求较高，病人周转快，出入院或转科细节处理又较多，紧张，精神压力也大，真的很辛苦。但对我来说，全职工作感觉真的很好，享有应有的福利，工作时间规律，不像做 Casual 护士那样担心做不满时数没饭吃，或工作时间极不规律休息不好。以往经历得以认可，工作已渐入佳境，技术上基本没有障碍，特别是有能力在几个总是人手不够的重症科室做后，基本不用担心收入，除了作满全职，就看自己怎样考虑安排家庭生活，如何维持继续学习的愿望，是否有足够的体力，精力，心境，和意愿去接受 overtime 工作了。
语言与人际：由一开始和人家工作交流时，人家得放下手里的活侧耳倾听你怪怪的口音，需要不断地 clarify ，到现在除流利和患者，家属，及工作人员工作交流之外，休息时可以随便开开轻松玩笑，相互探听一下生活琐碎。从开始的坐到录音机前交接班就紧张，最怕电话铃响，到脱稿交班，也敢偶尔录几句英语俚语以轻松听录音交班人的神经，抓起电话就自信的解决问题是一个熟练和自信建立的历程。嗯，语言再趋熟练，也总有新东西可学，和当地人比，毕竟还是 ESL 级语言嘛，好在学习对我来说是件兴奋的事。昨天夜班正忙时，一 80 多岁需用呼吸机维持呼吸的病人按叫床头呼叫器，由于气管插管压迫声带，他暂不能说话，给他纸板和笔，他写下“ I feel crooked, pl. straight me up ” 猛地一下被 crooked 难住了，但通过观察马上发现近一米九十的病人躺在床上扭扭曲曲的，掂量着自己的体力不能安全地帮他，立即安慰了他一下，叫来另一位同事一起帮他重新摆了舒适体位，问题就解决了。静下来一琢磨，我只知道 crook 是指河流的弯曲处，当地人用在不能自主的体位上，满生动的，这辈子就学吧。
做全职一般要连上 4 个 12 小时的班，再休上 4 至 5 天，周而复始。由其是倒过 2 个以上夜班后，一般人都会觉得很疲劳。绝大部分做全职的土生土长的同事，会尽量利用工休时间放松自己的体力脑力，与家人朋友共享欢乐的时间，能不接 overtime 就不接了。但毕竟注册护士的收入也不是高得无所顾忌。我一洋人男同事，连带薪的 vacation 时间都答应去总是缺人手的急诊室，重症监护室，心脏病房等几个重症科室做 overtime ，人累得精瘦。闲聊中了解到他太太是从未工作过的家庭主妇，三个孩子两个在读大学，一个在读高中，他是家中唯一的经济来源，又接近退休年龄，只想通过自己的辛苦工作尽可能多的挣得额外收入，他说他此生极少去国外旅游过，唯一的爱好是找个僻静的风景区去钓鱼，风餐露宿，消除工作带来的疲劳和压力，希望儿女成人经济独立后，自己和老伴还能有经济能力出去旅游，轻松享受退休生活。而我另两位洋人女同事，只愿一个月做几个随机工作的 casual 护士工作，最小限度地达到注册护士协会每年最低工作时数要求，只期保留护士执照。她俩一个老公是富有的商人，资助她旅行了世界上的 40 多个国家，已多次享受免费的飞机里程积累优惠。另一位老公是小有名气的律师，全家人也是度假飞来飞去，尽享生活快乐。不过我最佩服她们人格的独立，尽管生活无忧，还是没有完全放弃专业工作，毕竟这个注册护士执照来得不易，有她们的爱在里面，就会尽力去维护。
说到护士的退休，现在我知道并不像行外的 MM 说得那样干满 20 年就能百分之百开资。 BC 省各医疗行政区都是相近的，护士最高的退休工资是退休前 5 年平均年收入的 55 ％，前提条件是本医疗行政区内全职工作的工龄和护士年龄的和大于等于 90 。不够条件的全职护士退休金按计算递减，半职护士工龄两年算一年， casual 护士不享受公司团体退休工资，完全凭 EI ， CPP ， RRSP 等的贡献拿退休金。全职的最高退休金获得者为了不使退休后的生活水准落差太大，也得靠工作时买的 RRSP 来补差。据说其它行业也有相似政策，这就是我社会学老师所说收入最高的工薪阶层如医生，律师等最不愿退休的道理，毕竟可以避税用以补充退休收入落差的 RRSP 有最高限额，落差太大毕竟对强人心理上来说不是件舒服的事。
闲时去 Canada Place 看过旅欧的远洋客轮启程的情景，最羡慕许多白发老夫妇相依坐在包房的阳台躺椅上共赏沿途美景的醉人一幕。退休后的生活应该是最美好的，儿女各自成家独立，没有工作压力和生存负担，轻松相伴共沐夕阳，靠的是年轻时的工作积累和健康体魄维护。
读了通俗易懂的 The Wealthy Barber ，了解北美普通人的生活目标：每年不可少的度假，一部好车子，一个舒服的家，尽量提早退休去享受生活，和给予子女正当所求的能力。学了一点点基本储蓄，保险，房屋抵押贷款，互惠基金，退休储蓄计划等的基本家庭理财知识，只是为了做一个对未来有所积累的普通人。
读了多伦多注册护士 Tilda Shalof 的新书 A Nurse's Story 《一个护士的故事》 - 重症监护室里的生命，死亡，和生死之间的故事，写的很生动，也很现实，对护士专业和人生感悟有兴趣的朋友可以找来读。我的共鸣：这个职业使我克服了许多个人的恐惧，焦灼，偏见，和不安全感；使我学会了要照顾好自己的基本常识，以期有更好的精力和体力去照顾好有其既往独立人格和尊严的病痛中的人和他们的亲人。做一个有知识，有胆识，有同情心和爱心的好护士不是件易事，需要良好的精力和体力，需要对每个工作细节的专注，需要运用你的知识和生活共识迅速准确的判断能力，也需要随时解决问题的能力，和严格的时间控制能力。护士工作不是适合于所有的人，但我现在可以坦诚地说，我在其中学会了生活中富有挑战性的方方面面，我会感激上苍助我选择了这一适合我的职业。
父母的教育中也曾提及：现实生活中，工作只是生活的一部分，是一种用以维持良好生活的高尚努力。快乐的人并不见得做他喜欢的工作，而是去喜欢他所做的工作。有幸护士工作是我所喜欢的工作，我也喜欢用心去做这个工作。我知道这是适合我的个性发展的职业，若是我的表达有点儿不同，也不过是注入了我对职业的爱，又用写作的方式表达出来而已。仅此而已。
喜欢读加拿大的读者文摘；喜欢的电视节目有 Oprah 的生活系列， Dr. Phil 的 Relationship Rescue ，明白生活的快乐与否有时只是一个态度的转变，要做一个开明的人。
日思夜想的爷俩刚刚结束假日，满载故乡亲情飞回了我的身边，朋友们开玩笑说我的食欲都立马有了变化，不要说溢于言表的幸福感。乐天儿子也是个重感情的小东西，连着几个晚上居然悄然泪落，问他怎么了？他说没什么，然后趴在我的耳边说，怕爸爸笑话，不敢说出声来，其实他只是想爷爷奶奶，想姥姥姥爷，想小姨和姑姑一家。答应儿子尽早邀请老人们来探亲，但凡有可能会都为他们办移民，同享天伦之乐。最羡慕另一位能干的上海护士朋友，来了就投入学习，从 2 ， 3 份临时护士助理干起，用了 6 ， 7 年的时间语言知识准备，直到考出护士注册，期间养了两个宝宝，家里买了房，父母公婆都办了移民来，一个大屋檐下，其乐融融，绝对是我的榜样。 4 位老人在身边，将来困难肯定是会有的，但为了那份亲情，那份人生体验，困难是人克服的。
生活是一个探索和适应的过程，讲究的是一种平衡，不论贫富，求的是一种平静中的快乐与现实中的宁静。珍惜健康，珍惜所有，珍惜亲情，不要等到太老时生理功能自然退化后才恍然大悟生活中这些重要的东西。闲言散语，祝大家在生活的风浪中保持平凡的快乐心态。
