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免费精神科医疗诊治
只要有MSP医保就可以享有免费精神科医疗诊治
可以请家庭医生确诊或转介服务
如果患者坚持没病拒医亲友可联系医护人员上门与之倾谈评估病情

新移民在MSP医保生效前亦可求助予于免费!

精神健康信息网,按此
温哥华心理健康服务资料,按此

大温华人心理健康服务 作者 Ruby Au (B.C. 省註冊臨床心理治療師)

应付精神病对任何人都不是一件容易的事,移民人士所面对的挑战就更加多,其中包括语言障碍、文化背景回异、以及对精神病的心理禁忌。忽略或否认心理健康问题在华人群体里面尤其普遍。有移民因为恐惧会被驱逐出境,对官员或医生隐瞒他们的精神健康情况;有的因为得不到能反映他们文化观点的服务,忽略了自己精神健康的需要。文化和语言差异经常令医生和患者难以沟通,亦令患者对寻求帮助却步。

有见及此,政府医疗部门和社区机构都为不同的族群,提供文化和语言上较适切的服务。以下是一部分在大温地区专提供给华人的多元文化精神健康服务:


温哥华沿岸卫生局(Vancouver Coastal Health Authority)辖下的温哥华综合医院(Vancouver General Hospital)内的多元文化精神科门诊部(Cross Cultural Outpatient Psychiatry提供切合中国文化,以及使用广东话或国语进行的评估和治疗服务。此服务需要相关的专业人士转介,病人也需要有自己的家庭医生,也可以经 Walk-in Clinic 转介。查询电话 604.875.4115

Cross Cultural Clinic
Vancouver Coastal Health - VGH Site
715 West 12th Avenue
Health Centre, Ground Floor
Vancouver, BC V5Z 1M9
Phone: 604.875.4115
Fax: 604.875.5386
Reception Hours: 8:30 am - 4:30 pm Monday to Friday


温哥华沿岸卫生局(Vancouver Coastal Health Authority)辖下的 Grandview-Woodlands 精神健康队(Mental Health Team)提供温哥华市多元文化精神健康联络员计划,增加华人社区对社区精神健康服务的接受和使用程度。查询电话 604.251.2264
需要更多资料,请联络温哥华社区精神健康服务处,查询电话604.874.7626


加拿大心理卫生会(Canadian Mental Health Association)的华语心理健康推广活动(Chinese Mental Health Promotion Program)提供广东话和国语的资讯、图书馆、专题讨论会、支持小组、和其他活动。 查询电话 604.872.4902

中侨互助会的中文热线广东话 604.270.8233,国语 604.270.8222,一星期七天从早上10时至晚上10时

如果你不符合使用以上的免费服务,或以上服务未能提供你所需要的帮助,请与你的家庭医生联络,寻求其他适合你的服务转介;或致电 8-1-1 到 Health Link BC 查询,可要求广东话或国语的翻译服务。如经济能力允许,亦可自行寻找能操广东话或国语的个别收费心理学家、心理治疗师、或辅导员:

BC Association of Clinical Counsellors转介热线 1.800.909.6303,www.bcacc.ca

BC Psychological Association转介热线 604.730.0522,www.psychologists.bc.ca

常见精神疾病简介

精神分裂症‎ Schizophrenia
情感性精神病 Affective Psychosis
忧郁症 Depression
躁郁症 Bipolar Disorder
妄想症 Delusional Disorder
器质性精神病 Organic Psychosis
焦虑症 Anxiety Disorders
强迫心理症 Obsessive–Compulsive Disorder
畏惧症 Phobia
心身症 Psychosomatic Disorder
恐慌症 Panic Disorder

儿童青少年常见之问题及精神疾病
自觉的症状是甚么?
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全球华人药物资讯网
详列药物资讯

抗抑郁药 CITALOPRAM
此药抗抑郁的效果通常需2至4周才会发生作用,
因此不能因为暂时觉得药物无效而放弃服用或增加剂量或次数。

抗焦虑药 LORAZEPAM ( ATIVAN )

用於解除精神的焦虑﹑紧张,以及沮丧所引起的焦虑症。
本药亦作「安眠药」使用,帮助因為焦虑不安所导致的失眠,使病患得到安稳的睡眠。


甲状腺机能低下症状
容易疲劳、嗜睡、眼眶浮肿、食慾降低、掉髮、四肢无力、记忆力衰退
容易情绪不稳定,严重时甚至有忧鬱症。

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最后编辑: 2021-01-21
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见过一精神病患新移民,在原居地已经有病征,但家人不捨得送去精神病院,抵加后更一发不可收拾,动辄狂骂,语音雷响密集,又奉神之名,听神指引,将点头之交视作刻骨铭心的爱人,大吼大叫没精神病。。。

加国亲戚私下联络了精神科医生上门与之交谈,随即劝服一道上救护车前往治疗,住院药诊一律免费,病情很快受到控制,一晃数年,每日坚持服药,精神健康一如常人。
 
最后编辑: 2019-05-05
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回复: [评论]中国移民「家丑不可外扬」 抗拒治精神病

有需要咨询或帮忙的,比如一些专业术语解释用药什么的,可以悄悄话联系,lp算是业内的
有用。加声望了。
:wdb17:精神科护士安泰夫人帮忙:wdb19:
:wdb17:心理学家李博士坐镇:wdb19:

:wdb6::wdb6::wdb6:

 
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常见的精神病种类
转载自台北市立疗养院网站─精神医疗区「常见精神疾病简介」


精神疾病可以简单的分成严重精神疾病、轻型精神疾病以及儿童青少年好发精神疾病几类。

严重精神疾病包括有精神分裂病、情感性精神病(包括忧郁症、躁郁症)、妄想症以及器质性精神疾病等﹔

轻型精神疾病常见的包括有轻郁症、焦虑症、强迫症、畏惧症、心身症、恐慌症等 ﹔

儿童青少年好发精神疾病问题则有自闭症、过动症、行为规范障碍及情绪障碍。

以下分别介绍之:
精神分裂病


这是严重精神病里较常见的一种,主要的问题为思考、知觉、情感等多方面的障碍、与现实情境有明显的脱节,严重影响其日常生活的功能。

常见的症状有现实感差、不合逻辑的思考、妄想、或有奇怪的行为表现;个性可能变得退缩沈默,不跟别人来往;可能变得好争论、容易发脾气,甚至出现攻击行为。

这一类的病人常有幻觉症状,其中又以「听幻觉」最常见,明明旁边没有人,但病人却清楚的听到有人对他说话,甚至受到听幻觉的控制,照听幻觉的指示行事。

精神分裂病的病人发病,常常是慢慢进行的。起先只觉得病人开始出现一些较不寻常的行为举止,病人自己也都可以说出一些可以接受的理由,但是渐渐地随著病程变化,个案的一些不寻常的行为举止或言行,变得更多,变得更离谱,甚至与现实生活情境或逻辑背离。

除了会说一些奇怪听不懂、别人无法理解的话之外,也常常有一些莫名其妙的想法或念头,甚至会相信一些在别人眼里觉得荒诞不经的事情(亦即所谓的妄想)。

1.什么是精神分裂症


人的思想是生物中最发达,最精密的。因为有思考能力,人可以对事物作有条理的分析,使喜怒哀乐的情绪表现能移和现实的情况互相配合。

如果人的思想或推理有了障砖,对于日常生活事务的处理一定会造成严重的影响,甚至表现出不切实际的乖异行为。

在精神疾病中,有一种以思考推理障砖为主要和精神症状表现,这就是精神分裂症。这种病在人大多较早发病,最常发病的年龄是15到25岁左右,不论男女都可能罹患这种病。

发病时,最初的表现往往是在日常生活功能上发生障碍,例如:不想上学、或学业成绩下降,不想上班或工作效率减低了,待在家中或躺在床上,不喜欢出门,也不喜欢和别人说话而多半独自一个人。

久而久之,慢慢的又产生一些较严重的思考障碍的症状,例如相信有人在监视他,报纸、收音机、电视的报导都跟他有关系;相信有人要伤害他或害死他;相信有人可以知道他的思想,或是自己的思想像电波般的被放射出去,让别人知道;相信有人用特异的方法 (例如电波)来控制他的思想或行为;相信有人想用特别的力量来剥夺他的思想或插入一些思想;有时会听到一些实际上不存在的声音,或看到一些不存在的影像或事物,以及其他种种的幻觉现象;更严重时,会语无伦次,言不对题,答非所问,而且会有特异或乖异的行为表现,例如会一连好几个小时固执地站在原地不动,或者激动不安,有破坏行为、有的会躲在屋里的某个角落。一般说来,他们都不在乎衣著,不修边幅,不能正常工作需要别人照顾。

2.精神分裂症是怎么形成的?


脑存在于头颅里面,是主宰人类行为的身体器官。它是由无数的脑细胞巧妙而精密的结合起来的,是一个结构复杂而难以做科学研究的器官。到目前为止,医学对脑的精细结构以及它所具有的功能仍然有许多不清楚的地方。

经过无数科学家的研究,我们知道脑内的许多神经细胞,并不是有直接的相连在一起,在它们的连接处有很小的裂缝,因此需要依靠一些化学分子作媒介,才能把裂缝弥补起来,而使神经细胞彼此间能互通信息。

目前对于精神分裂症的思考障碍如妄想、幻觉或语无伦次等的现象,一般认为是脑内细胞连结处对「多巴胺」这种化学分子的反应过强所造成的,由于阻断「多巴胺」作用的化学物质,可以治疗妄想、幻觉或语无伦次等的精神病症状,所以这些物质就被医学界称为抗精神病药物。

然而精神分裂病患者除了有妄想、幻觉与语无伦次等精神病症状外,同时还有一些生活能力退化的现象,医学研究认为精神分裂病患者的脑部有退化的情形,这可能是造成精神分裂病患生活能力退化的原因,然而为什么精神分裂病患的脑部会退化,到目前为止,我们仍? M不能获得令人满意的答案。

3.患有精神分裂症之后会怎样?


精神分裂症的发病年龄比较早,一般说来15岁到25岁是最常发病的年龄。发病初期的主要症状是生活功能方面的障碍,如:不想去工作、不想上学、不想跟朋友联络、不想和别人谈话。

后来才逐渐表现出严重的思考与知觉障碍,如妄想、幻觉、语无伦次与乖异行为。在发病初期,病人的家属通常不易察觉病人有什么不对,直到病人出现严重的行为问题或言谈乖异时才开始注意到情况不妙。

绝大部份的精神分裂症患者不知道自己有什么不对劲的地方,所以会如此,是因为病人的主要病态是在思考方面,因此病人无法判断自己的异样。精神分裂症发病以后,病人的情况有时会恶化,有时又会改善。当病情恶化时,多半需要接受住院治疗,等到出院后也应该继续到门诊接受精神科医师诊治。

目前有良好的抗精神病药物可以有效的控制住精神病症状,再加上精神医学强调的社区精神医疗的帮助,因此精神分裂病并不是无法治疗的病症。

如果病人能长期接受抗精神病药物的治疗,同时家庭、社会也能给予生活上必需的照顾,那么病人完全治癒的比率约有百分之二十左右,其他百分之五十左右的病患虽不能完全治疗,但是大部份也都可以过著相当令人满意的生活。

另外也有少数精神分裂病患的病情会一直恶化下去,他们就需要接受长期的住院治疗与疗养了。如果一个精神分裂病患能瞭解自己有思考上的障碍以及自己是有病的人时,对他的治疗比较能获得良好的效果,而且预后也比较好。

4.精神分裂症怎么治疗?


(1)药物治疗与物理治疗
  
精神分裂症不是不治之症。精神分裂症最明显的症状有妄想、幻觉、语无伦次与乖异行为,这些症状可以用抗精神病药物来治疗。

因为精神分裂症的症状是脑部功能障碍的表现,所以抗精神病药物治疗是针对脑部功能来加以调整以达到治疗的效果。

药物能治疗精神病症状是因为药物能对脑细胞发生作用,使脑细胞连接处对多巴胺过份亢奋的反应趋向于正常的关系。

目前我们仍不清楚为什么精神分裂病患者的脑细胞连接处对多巴胺会有过份亢奋反应的现象。

如果中止使用药物,过份亢奋的现象又会再度出现,精神病症状也就会再度恶化,因此,精神分裂病患需要长期服用抗精神病药物,以便长期而有效的抑制精神病症状的发生。
  
在急性发病期的时侯,可以用短效性的针剂抗精神病药物,以便迅速而有效的控制乖异、暴戾的行为。

如果是在平时,通常是用口服药来治疗。因为口服药要每天服用,对需要长期药物治疗的病人来说不大方便,病人很容易忘记服用,所以后来又发明了长效针剂,病人只需要每隔1-2星期做一次肌肉注射就可以达到长效治疗的效果。抗精神病药物的种类相当多,在作用方面则大同小异,一般精神科医师都能够熟练的选择最适合于病患的药剂。

如果遵照精神科医师的指示服用,抗精神病药物的服用是非常安全的,它绝对不会上瘾。病人一定要遵照精神科医师的指示来服药,这样才能达到最好的治疗效果。
  
有些精神病患者会呈现出全身肌肉僵直的情形,这种病态如果用「电击痉挛治疗」来处理就可以获得良好的疗效。由精神科医师所执行的电击痉挛治疗,可以说是一种非常安全而便宜的治疗方法。

此外,新一代的抗精神病药物已经上市,其副作用少,效果也很好,日后应会渐渐广为使用,但目前的价格尚太贵。

(2)环境治疗与心理治疗

  
精神分裂病的症状可以用抗精神病药物来做良好的治疗及控制。但是精神分裂病患者如果碰到生活压力太强或生活上有太多挫折时,他的精神病症状很容易就会恶化起来。

一般正常人在面对日常生活中的种种压力事件时,也需要费很大的工夫才有办法解决,更何况是精神分裂病患者,他们的处世能力及效率比一般人差,又因为疾病的缘故,更容易引发种种生活上的挫折。如果病人在发病前是生活在健康的环境里,有良好的适应能力,那么他只要应付生病以后的适应困难就可以了;如果病人原来的生活环境就不理想,人格已经不够健全,那么等他生病以后,要应付日常生活的压力就更加困难了,这对他的病情也就有更不利的影响。
  
以上种种都在说明精神分裂病的治疗除了药物治疗以外,一定要配合社会生活与心理适应的治疗。精神分裂病患者在急性期大都需要住院治疗,当他们还住在病房时,就要开始进行这些社会生活与心理适应的治疗。

此外,还要探讨他们是不是有家庭生活及心理适应上的困难,如果有这类困难存在,就要及时予以适当的家庭治疗和心理治疗,以培养病患的适应能力,或是促进家庭生活的和谐以帮忙病患的长期治疗。

另外,精神分裂病会使一个人的判断能力减低,社交生活退缩,工作能力下降,所以在住院治疗时,就要开始利用「以病房为家」,「以病房为小社会」的方式,逐渐增强病患的社会适应能力,使他们不致于孤独离群,不致于过著懒散的生活。

事实上,环境及心理治疗不太可能在住院期间就完全达到目的,因此在出院后仍需要继续进行,才能培养他们重返家庭和社会的适应能力,使他们能应付因疾病而来的种种心理压力,重新建立起他们的生活圈子,并且过著快乐的日子。

5.精神分裂病的病人怎么在社区复健?


虽然有百分之三十左右的精神分裂病患者在经过治疗以后能移完全恢复正常,但是仍有百分之七十左右的病患会变成慢性病患,他们需要接受长期的照顾与医疗。

而最让家属困扰、最需要社会及政府的关心和投资的,就是这些长期无法恢复正常生活的慢性精神分裂病患,他们在病情恶化时,需要住院治疗,平时也需要家属长期的照顾,给家人带来许多的困扰。

我们从研究的结果中可以知道,如果让这些慢性精神分裂病患者长期住在医院里,并没有什么好处,反而会使他们发生退化的现象,而且经济的负担也是相当沈重的;然而如果他们能继续接受抗精神病药物的治疗时,就可以让他们在社区里生活得不错,只有在病情恶化时才需要接受短期的住院治疗。要想使精神分裂病患在社区里继续增强他的社会功能,我们就得继续进行社会复健工作。

主要的复健内容是提供休闲活动及社交生活的机会,培养他们的工作技巧来从事较简单的工作。精神分裂病患在慢性化以后都会显得懒散、退缩,所以要在社区里由复健人员 (包括社区社会工作人员,自愿社会服务工作者等)与家属密切配合,积极的举办活动,使病患能慢慢的学习社交生活与休闲活动,同时应该建立庇护性工厂,使病患能在有保护的环境下从事复健性的工作。
  
此外,精神分裂病患者也和正常人一样,在日常生活里会受到喜怒哀乐,七情六慾困扰,由于他们应付生活困扰的能力较低,情感上比较容易受到伤害,所以要及时的加以劝慰、开导以增加他的适应能力。

此外,有些病患的家庭生活并不和谐,在这种情况下,病患很容易受到伤害,在复健过程中,培养及维持家庭生活的和谐是绝对必要的。

在有精神分裂病患的家庭中,生活经常是蒙上一层阴影似的,在复健的过程中,要能同时考虑到病患在家庭中的复健,这样子的工作才能算是完满。
 
最后编辑: 2013-02-02
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情感性精神病
转载自台北市立疗养院网站─精神医疗区「常见精神疾病简介」
1.前言


忧郁症状的历史沿革甚早,在旧约圣经即有描述,荷马的史诗Iliad也有记载。在西元前400年,Hippocrates即用mania和melancholia这两个名词来描述情绪障碍,至今仍为吾人所使用。由于情感疾病中的忧郁症之盛行率甚高,故影响也甚大。

举例来说,根据联合国世界卫生组织以DALY(disability-adjusted life year)为指标,估算全球性疾病负担(global burden of disease)之报告指出,单极性忧郁症将在公元2020年成为全世界所有疾病中DALY排名第二的高负担疾病。也就是说,姑不论死亡率(mortality),光是忧郁症带来的失能(disability)以致病人无法正常生活及工作,就十分严重,其影响层面绝不亚于癌症、感染等疾病。

若论及死亡率,则忧郁症患者之高自杀率(15%)也十分惊人。这显示了人的情绪不但左右了生活功能和品质,甚至也主宰了生死,因此对情感疾病之研究也成为先进国家之重点项目。

2.躁症发作及郁症发作


一般而言,主观的情感感受叫mood,客观观察到的情感表现叫affect。本文所称情感性疾病即是affective disorder。

人的情感有高有低,当情感过高时即称为躁,过低时即为郁,所有情感疾病之分类便是以不正常的躁、郁为基础,正常人也有情感起伏,然其程度及持续时间都在一定范围内,若起伏之程度及时间超过太多,则称为躁症发作或郁症发作。所谓躁症发作(manic episode)系指患者之情绪升高(包括高兴、昂扬、兴奋或急躁易怒);内在驱力明显增加(包括精力充沛、食欲、性欲增强,睡眠需求减少)、思考变快(联想多、意念飞跃)、话多(好吹嘘、喜争辩、经常滔滔不绝)、注意力分散、自信大增(自认为有超乎常人的能力、地位或财富、如高官、富翁等)、对人慷慨大方(会浪费金钱、买东西送人)、兴趣增加(可能计划很多,但没有系统组织,也草率行事)、好动(无法安坐)、肯冒险(可能鲁莽投资或放纵于性行为)等现象,严重者容易有易怒乃至暴力攻击之行为,或有幻听、妄想及谵妄现象。

发作应持续至少一週,必须严重到使日常的工作和社交活动几乎完全地中断。轻躁症发作(hypomanic episode)与躁症发作类似,但程度较轻,对日常工作及社交活动虽有明显影响,但不若躁症发作严重,持续时间至少4天。

所谓郁症发作(depressive episode)恰和躁症发作相反,系指患者有忧郁情绪、兴趣和快乐感失去(lack of interest),平时有兴趣的事变得没兴趣了;内在驱力降低(包括活力减退之疲倦感;食慾、性慾减低;睡眠障碍),有时体重会明显降低,但少数病人反而会过度进食而明显增胖。常伴有话量变少,行动缓慢,有些可以严重到变成僵直状态(catatonic),像木头人一样;注意力减低(犹豫不决,难以下决定);自尊和自信减少;怀有所谓的cognitive triad,即指觉得自己无价值、无用,对未来感到无望,对世界一切觉得悲观;此外也可能怀有罪恶感,当程度严重时会产生罪恶妄想(delusion of guilt),比如认为自己的一个小小行为对不起别人,乃至对不起全世界。

也可能伴有虚无妄想(nihilistic delusion),比如以为自己的肠子不活动,乃至腹内空无一物,或是认为房契被偷,财产全无了;由于持有对自己、对未来、对一切经验之负面认知,甚至有自杀的意念或行为,尤其是当产生罪恶妄想时,其危险性更高。

另有一种混合发作(mixed episode)系以躁症与郁症之混合症状或两者症状迅速交替为特征,持续时间至少一週。研究显示,此型患者对锂盐之反应比典型躁症者差,而对valproic acid或carbamazepine则反应较好。

由于此型之存在,彰显出情感性疾病之复杂性,以及用类型(category)来作疾病分类之限制,相较之下,用不同向度(dimension)为基础来分类疾病也许更值得被考虑,这一点在多样性之精神分裂症的分类上也有同样的问题。

3.情感疾病之分类


在了解什么叫躁郁症发作(manic episode)和郁症发作(depressive episode)之后,我们便可以依据其不同之严重度和组合来加以分类。根据ICD-10的分类系统,可以先将情感疾病粗分为忧郁症(depres-sive disorder)及双相情感障碍症(bipolar affective disorder)两大类,其中忧郁症,系指只有郁症而没有过躁症发作、轻躁症发作或混合性发作者,大致上可再分为(1)单次郁症发作,(2)复发性郁症,(3)轻郁情感障碍症(dysthmia),及(4)未分类忧郁症。而双相情感障碍症,系指有过躁症发作、轻躁症发作或混合性发作之患者,终其一生可能伴有郁症发作(约占8/9)或完全没有郁症发作(约占1/9)。

躁郁症病患的亲属的罹患率约为一般人的十倍,而且女性高于男性,近亲高于远亲,而躁郁症的遗传率高于忧郁症。

4.郁症


单次郁症发作可再分为轻、中、重三种。重度发作者可能伴有下列症状:(1)精神症状(妄想通常包括罪恶、贫穷、紧急灾难等内容,听幻觉通常是毁谤或谴责的声音);(2)静呆、僵硬;(3)「身体性」(somatic)或灰郁(melancholic)症状:包括早醒(较平日睡醒时间早2小时以上);一天之中早上最忧郁;明显的精神运动迟滞或激动;明显丧失食欲或性欲;体重减轻(过去一个月体重减5%以上);对平常喜欢的环境或事件缺乏情绪反应等。

复发性郁症系指郁症发作在2次以上,每次之严重度可以不一样,一般认为一旦有复发性郁症发作,则便需要考虑长期治疗(包括预防性治疗),以避免再一次复发。愈是严重的复发性郁症愈需要高剂量的维持性及预防性抗郁药治疗。

5.轻郁情感障碍症


轻郁情感障碍症主要特征是慢性且持久的忧郁情绪,但从未或极少严重到可符合ICD-10之中度的复发性郁症发作。

通常发病始于儿童或青少年时期,至少持续2年且2年中不得有2个月以上之缓解期,当发病于晚期时,常是郁症发作后之残余状态,且与丧亲之痛或其他明显压力事件有关联。定义上轻郁情感障碍症虽不会有精神病症状,但常有自卑、疲劳、对未来悲观、对过去沈思,怀罪恶感,心智反应慢等现,主观之症状比客观之症状多,比如较少出现明显的食欲性欲降低及运动迟滞,社交、职业、婚姻都会受影响。

约有40%的重郁患症同时也有轻郁情感障碍症,此时称为double depression。这个共病(comorbidity)现象使得此类病人之预后比纯重郁症患者差。有些研究支持轻郁情感障碍症是原发性(primary)情感疾病,如病人的家族史中明显有郁症和双相情感障碍症,病人的睡眠脑电图和重郁症患者类似等。

和其它之情感疾病一样,轻郁情感障碍症也常伴有物质滥用,如使用酒精、兴奋剂或大麻等来处理其低落之情绪。

6.未分类忧郁症


未分类忧郁症包括(1)短暂复发郁症(brief recurrent depressive disorder),系指严重程度已达重郁发作,但每次发作之时间不到2个星期,(2)轻度郁症(minor depressive disorder):指郁症发作为轻或中度,不到重度,但时间已达2星期,(3)经前忧郁症(premenstrual dysphoric disorder)系指在月经来前一週左右开始有明显郁症发作,常伴有焦虑易怒现象,在月经开始后几天内恢复正常,(4)精神分裂症患者之精神病症状后忧郁症(postpsychotic depressive disorder)系指在精神分裂症之缓解期病人可能有郁症发作,当程度严重时常导致病人自杀。以上四种疾病之效度都尚在研究中。

7.双相情感障碍症


典型的双相情感障碍症,通常第一次发作是郁症(女性中75%,男性中67%),共有约1/9的患者一生只经历躁症而全无郁症发作。若未治疗则典型之躁症发作持续约3个月,郁症发作约6至13个月,治疗则可明显缩短时间。整体而言,双相情感障碍症预后比复发性郁症还差,在初次躁症发作后2年内,有40到50%的病人会有第二次躁症发作,虽然锂盐可延长稳定期,但也只对50到60%的病人有效。

而复发性郁症在2年内有30~50%会有第二次重郁症复发,若有预防性治疗则复发之比例减少。当躁症发作时也可能伴有精神症状(自我评价之膨胀可能达到夸大妄想及相关幻觉,易怒可能达到被害妄想的程度)。

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8.循环情感障碍症


循环情感障碍症(cyclothymia),其特征是情绪长期不稳定,时而轻度忧郁,时而轻躁,但不会严重到躁症发作或重郁症发作。目前遗传学的研究显示其家族史与双相情感障碍症相关,加上:(1)约有1/3患者后来会发生重郁症(此时称为bipolar II disorder),(2)患者对抗郁药敏感(约40~50%易被引发轻躁症或躁症发作),以及(3)对锂盐的反应率也约60%,故较被视为是轻型的双相情感障碍症。一般在20岁前后渐渐发病,造成学业、人际上之困扰,常伴有物质滥用,部份伴有边缘性人格障碍。

9.特别的双相情感障碍症


(1) 季节情感障碍症(seasonal affective disorder):其郁症发作都固定在某个季节,最常见的是秋季发作,到春夏恢复,有些人会在夏季有轻躁或躁症表现。郁症时病人反而较常有多食,多眠,好吃碳水化合物之症状,推测其发作可能和日照不足有关,通常以照光疗法(light therapy)有效。

(2) 快速循环(rapid cycling)发作:系指在一年中的重郁发作,躁症、轻躁症或混合性发作达4次以上,其特点是女性较多,有些与甲状腺功能低下有关,有些和抗郁药诱发躁症有关,此病对锂盐之反应不佳,须用carbamazepine或valproate为主线用药。

10.情感疾病之流行病学


重度郁症的盛行率在不同的调查中有显著差异。以终身盛行率而言,台湾低到约1.5%,Beirut则达19%。

一般而言,欧美等国较高,终身盛行率常在4~17%之间。由此可见忧郁症有文化间之差异。女性比男性罹病机会大,女男比约2:1,原因并不清楚,可能与诸多因素有关:如女性较可能表达忧郁;男女地位不公平,女性承受压力较大;男性忧郁常会饮酒以致只被诊断为酒瘾等。平均发病年龄在20到40岁间,无业、离婚或分居者有较高风险。
  
典型双相情感障碍症之终身盛行率在不同文化中差异有限,一般推估为1%,可以从台湾的0.3到纽西兰的1.5%,女男比例为1:1,并无性别差异,发病年龄在20到40岁间,平均为30岁,社经地位高者反而有稍高风险,虽然此病也和离婚有关,但离婚可能是果而不是因。不! 过若以广义的定义,即涵盖第一、二、三型双相情感障碍症,则其盛行率将大大提高。

轻郁情感障碍症之终身盛行率约3~5%,和重度郁症类似,仍是女性和离婚者有较高风险。循环情感障碍症和双相情感障碍症类似,其终身盛行率约1%,女男比为1:1。
  
另外值得一提的是和情感疾病密切相关的自杀。情感疾病患者自杀之终身盛行率约为15%,若加上滥用酒精或精神作用物质,则自杀率更高。一般而言,女性虽比男性更易尝试自杀,但男性往往容易成功。郁症发作固然会想自杀,但混合发作之患者也可能在同时有夸大、易怒、及忧郁等症状而自伤伤人。

整体而言,纯綷重郁症和双相情感障碍症之患者的自杀率相当。

11.情感疾病的病因及鉴别诊断


重度郁症之病因研究可以分为三部份:(1)生物学方面,(2)遗传学方面及(3)心理社会学方面。较早之研究较多以心理社会学角度,认为忧郁症和早期发展经验(如父母失和、离异或死亡造成爱的剥夺,或儿童虐待等)、性格特点(如神经质neuroticism)和环境因素(如最近之生活压力,或缺乏社会支持等)有关。

在生物精神医学渐发达后生物学之病因得到更多之証据,包括一些生物胺的研究(如norepine-phrine, serotonin, dopamine)及神经内分泌的研究(包括肾上腺、甲状腺及生长激素等)。
  
遗传学研究也显示情感疾病具明显遗传性,尤其是双相情感障碍症,在同卵双胞胎的共病率可达50%以上(30~90%),若父母两人皆罹此病,则子女有情感疾病之机会可高达50~75%。病人的一等亲罹患双相情感障碍症的机会在25%以上。
  
鉴别诊断方面,由于许多疾病都有类似躁症或郁症之表现,故临床上作鉴别以排除次发性原因是很重要的,特别是有些可治疗的次发病因;比如内分泌方面的甲状腺功能低下症、库欣症候群、神经学方面的巴金森氏症、脑灾、药物方面的降血压药物及某些胃药都可能导致郁症之表现。

此外精神疾病如精神分裂症,焦虑症及适应障碍症都可能伴有忧郁症状,也须加以仔细鉴别,方能达临床上有效之治疗。
  
忧郁症可能伴有认知功能障碍,当其严重时有时和真正的老年痴呆症很像,称之为假性痴呆(pseudodementia)。

忧郁症在老年人表现的半静呆状态(semistupor),往往有明显的精神和运动迟滞现象,因此老年期之假性痴呆、痴呆症及巴金森氏症三者可以有类似的临床表现,加上老年人常有内外科疾病需要服药,药物也可能造成类似巴金氏症之症状或认知障碍,因此临床上须仔细加以鉴别。事实上约有40%之老年假性痴呆患者后来发展成真正痴呆症,而巴金森氏症患者中也有高达50%同时罹轻或重之忧郁症。
 
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移民过来,有“文化冲击”,culture shock, 同时在工作、生活水准、事业发展等各方面有巨大的心理调试过程,容易出现精神问题。这个工作有必要!
即使国内很正常,但到了这里,反差很大,性格稍微脆弱点儿的,就出事,也正常。
 
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新闻:《中国移民「家丑不可外扬」 抗拒治精神病》的相关评论
卑诗大学针对当地119名华裔进行的研究显示,来自中国的移民,对於精神疾病治疗的接受度,比起来自港台地区的移民低50%,其中又以讲普通话男性看精神科医生的意愿最低。
 
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以下介绍情感性精神病中最常见之忧郁症与躁郁症:

忧郁症
转载自台北市立疗养院网站─精神医疗区「常见精神疾病简介」
1.忧郁症的症状:


(1)情感方面:
情绪低落、容易哭泣、对周遭事物失去兴趣、常觉得自己是别人的负担、自责、无助、甚至觉得人生无望而有自杀意念或行为。

(2)思考方面:
记忆力减退、注意力不集中。

(3)行为方面:
无精打采、说话与动作明显迟缓、坐立不安,变得不太想动。

(4)身体方面:
失眠或嗜睡、倦怠、对许多事情失去兴趣、感受不到乐趣。大部份个案食慾变差,体重降低,有时会抱怨头痛、胸闷、慢性疼痛、消化系统不适等生理症状。

※当上述症状,持续时间长(超过两週以上),并出现明显的日常生活功能障碍时,就称之为忧郁状态或忧郁症。

2.忧郁症的类型


(1)重郁症:
严重的忧郁症,其忧郁症状明显,并且严重的影响工作能力与日常生活作息。这些症状在一生中可以发生一次或多次。

(2)轻郁症或称郁型精神官能症:
是一种较不严重的忧郁症。这些长期而慢性的忧郁症状,虽不会使生活、工作停摆,却让人心情低落、提不起劲。

(3)双极性情感性精神病
就是一般人所通称的躁郁症,实际上病程内会可能出现躁期或郁期的症状。而上述两种类型,病人只会出现忧郁症的症状,不会有躁期的症状。这一个类型的忧郁症症状表现不一定,可能是严重的类型,也有可能是较不严重的类型。

3.引发忧郁症的可能因素:


(1)生物因素:
因脑内神经传导物质不平衡。

(2)遗传与性格:
遗传机率较其他种精神疾病高,一般而言一位重郁症的患者,其一等血亲得此病的机率是常人的2-10倍。某些性格悲观或缺乏信心者,也较易有忧郁症状。

(3)生活事件与压力:
忧郁症发病部份与外在环境压力有关,例如:失去所爱的人、生活上的变故、创伤经验等。

(4)身体病痛:
一些身体的疾病(如甲状腺功能不足、中风)、脑部外伤或其他病变等,可能会引发忧郁症症状。

(5)药物滥用、某些药物的副作用。

(6)内分泌失调:如甲状腺功能失调、停经(更年期)、分娩后(产后忧郁症)。

4.忧郁症的治疗:


(一)药物治疗: 抗郁剂…可改善忧郁症状。(约80﹪的个案对药物反应不错)

※ 服药须知:
1. 药效约二至三週以上才会出现,病人需依医师处方耐心服用。
2. 持续门诊,规则服药,有疑问应与医师讨论,症状改善后仍需规则服用一段时间,太早停药容易再发病。

※ 服药常见的副作用:
口干、便秘、排尿困难、视力模糊、心跳加快、嗜睡或姿势性低血压等,但不是每一个人都会出现。最近医院使用的新型的抗忧郁药物,比较不会有此类副作用。

(二)心理治疗: 专业人员依个别需要给予心理支持或治疗,学习处理问题的有效方法,协助病人度过危机,甚至减低再发病的机率。

(三)环境治疗:

1. 鼓励个案保持与家人、朋友的接触,促进人际交往。
2. 家人支持与瞭解。
3. 危机调适:提供个案紧急情绪支持与疏解危机的方案。
※ 以上治疗可单一或合并使用,医师会评估状况,安排适当的治疗。
 
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躁郁症
转载自台北市立疗养院网站─精神医疗区「常见精神疾病简介」

1.何谓躁郁症?

每个人都会有情绪的起伏,快乐、悲伤、生气都是正常会有的情绪反应,也是每天生活的一部分。

然而,躁郁症是一种使人的情绪高低起伏变化失去控制的一种疾病。这些情绪起伏会影响一个人的思考、感觉、行为、身体健康及日常生活功能表现。有些人以为得这种病,是一件相当丢脸的事情,似乎是病人的罪过。

但基本上,罹患躁郁症并不是谁的错,也不是虚弱或不稳定人格的结果。

它就和一般人会得的糖尿病高血压一样,是一种生理上的疾病,而且是可以治疗的一种病。

2.躁郁症何时会发生?

躁郁症通常在青少年或成年早期第一次发作,有时在儿童初期或晚至四、五十岁发生;但是如果一个人超过五十岁才第一次发生躁郁症的话,则必须考虑是否为其他身体疾病问题造成的,例如神经科问题或是药物、酒精所引起的。

3.为什么必须及早诊断躁郁症?

早期诊断、适当治疗可以避免患者出现下列的情况:

自杀:在患病的初期自杀的危险性最高。

酒精及药物滥用:超过半数以上的躁郁症患者在生病期间会有药物滥用或酒精滥用的情况。

婚姻及工作问题:立即的治疗可以改善婚姻的稳定及工作的生产性。

治疗困难:有证据显示病人的发作次数愈多,下一次发作的治疗愈困难、发作的频率也会愈高。

4.躁郁症会遗传吗?

研究发现有些遗传基因可能与躁郁症的发病有关,就好像一些生理疾病如关节炎一样,与遗传有关。然而如果你有躁郁症而你的伴侣没有,则小孩子得病的机会大约是七分之一;如果家中患躁郁症或忧郁症的人愈多,则小孩得病的机会也就愈高。

5.什么原因会引起躁郁症?

没有单一的原因造成躁郁症,但是许多研究显示它可能是一种体质的问题,它与大脑的神经传导物质缺乏稳定性有关。

这样的生化异常使得躁郁症患者很容易受到情绪或外来压力的影响,如果生活上不如意、使用刺激性药物、缺乏睡眠或过度刺激,脑部迅速恢复平静的功能就无法适当的运作。

这种先天体质与环境刺激相互作用的理论与许多内科疾病的理论相似。

以心脏病为例,一个人可能有高胆固醇或高血压的倾向,日常生活中渐渐地造成心脏氧气供给的伤害,但并没有任何症状。当压力来时,例如运动或压力大时,如果氧气供给变得太低便会觉得胸痛,甚至引起心脏病发。而躁郁症的发病理论也大同小异,只是目前对会引发病症发作的原因,并不是百分之百了解。

6.躁郁症的症状有那些?

在躁郁症的病程中可能出现下列四种的情绪症状:

(1)躁期

躁期的病人常会因为体力、创造力及社交能力的增加而带来愉悦感,这种感觉很快就失去控制地升高到躁症发作。

典型的躁症患者通常都不会有病识感,不认为自己有病,否认有任何事出问题,且会生气地指责那些认为他有问题的人。

在躁症期间,以下的症状会持续超过一个星期,且会严重到使患者的日常生活功能出现困难:
*情绪不寻常的高亢、愉悦或易怒
*睡眠需求减少,睡得少也不觉得累,仍然精力充沛
*说话速度变快,而且常不自主的会想一直说话
*思绪想法变得很快速敏捷
*注意力容易分散不集中,交谈时常有话题变来变去的现象
*觉得自己变得很有能力、很伟大或很重要
*不会考虑可能发生的不良后果而做些卤莽的事,例如随便花钱、不节制的男女关系或性行为、或贸然的花钱投资。
*在非常严重的患者可能会出现精神病症状,例如幻觉(听到或看到一些根本不存在的东西)或妄想(相信一些不真实的事情)。

(2)轻躁期

轻躁期是躁期的轻微型态,有类似但较不严重的症状,并且引起较少的障碍。在轻躁期,患者会觉得情绪高、感觉比平常好、且较有生产力。这种状态会让病人感觉很好,有些人会为了让自己停留在这个阶段而停止服药。但是,往往时间久了之后,会由轻躁期转变成躁期,或掉到郁期,反而会要付出更高的代价。

(3)忧郁期(重郁期)

在重郁期,以下的症状会持续超过二个星期以上,且会使日常生活的功能产生障碍:
*觉得心情低落、忧郁、或对平常感兴趣的事失去兴趣
*失眠或睡太多
*胃口不好吃不下或心情不好拼命吃东西
*无法集中精神或注意力、对许多事情常犹豫不决
*行为动作或想法变得迟钝或者会常常不耐烦,坐不住
*觉得自己没有价值或有罪恶感,或变得很没有自信心或自尊心
*觉得体力变差,整天觉得很累
*有自杀念头或行为,脑海常会浮现与死亡有关的想法
*严重的忧郁症病人也会出现幻觉或妄想等症状。

(4)混合型

病程中没有明确清楚的躁期或郁期,而是同时有两种时期的症状交替出现,也可能是在一天内这些症状会有频繁的转变。患者某一段时间可能会像在躁期一样觉得兴奋或激动,但另一段时间则觉得易怒且忧郁。

7.躁郁症有什么不同的型态?

每个人的发作型态和频率都不同。有些人的躁期与郁期的发作频率差不多;其他人可能大部分是其中一种型态。平均来说,躁郁症患者在生病后的十年间会有四次的发作。男性以躁症开始居多,女性则以郁症开始较常见。前二、三次的发作间隔可能会相隔数年,但大多数没有治疗的患者会有较频繁的发作。有时发作会有季节性,例如在夏天是轻躁期,到了冬天变成忧郁期。有少数人一整年会有多次的循环发作或甚至持续整年的发作。

发作期可以持续数天、数月、有时甚至数年。在没有治疗的情况下,平均躁期或轻躁期会持续2-3个月,郁期会持续长达六个月以上。有些患者在没有发作的期间会完全恢复;然而有些患者会持续有轻度但恼人的忧郁或情绪的起伏。

8.躁郁症如何治疗?

(1)急性治疗:目的在使目前的躁症、轻躁症、郁症、混合症状稳定下来。

(2)预防治疗:药物长期持续给予,目的在预防下一次的发作。

※治疗包括药物、卫教及心理治疗
(A)药物:几乎所有的病人在急性期与预防治疗都必须给予。
(B)卫教:在帮助病人与家属了解如何来处理躁郁症并预防它所带来的并发症。
(C)心理治疗:对许多病人及家属在处理压力与解决问题有帮助;必须与药物配合使用,千万不可以单独使用(除非在一些特殊状况,例如怀孕时)。

9.药物治疗

有两种重要的药物用来控制躁郁症的症状,包括情绪安定剂与抗郁剂。你的医生可能会同时开一些药物来帮助你的失眠、焦虑、不安或精神症状。

※何谓情绪安定剂?

情绪安定剂是用来改善急性躁期、轻躁期、混合期的症状,它们有时也会减少忧郁症的症状。它们是预防躁症与郁症的主要药物。目前常用的有以下三种药物:
(1)锂盐(Lithium)
(2)Valproate(Depakene)
(3)癫通Carbamazepine(Tegretol)

以上三种情绪安定剂在身体的作用方式均不同,所以如果一种无效或是有严重的副作用时,你的医生会开另一种或合并使用两种可以接受的药物。此三种药的都必须定期抽血检查血中的药物浓度,以确定不会过量中毒,或因剂量不够没有疗效。

※在急性躁期如何选用情绪安定剂?

急性躁期的首选用药是锂盐或Valproate。在选择用药时,必须先考虑过去的用药反应或是过去是否有特殊的副作用发生。初次的用药的选择可能取决于何种亚型,有些专家偏好在愉悦的病人使用锂盐,在混合型或快速循环型病人使用valproate。

※急性治疗通常在几个星期内会出现作用。然而如果第一次用药的效果不理想,则可以考虑换另一种药或合并使用。Carbamazepine也是另一种选择,特别是在混合型或快速循环型。

※在躁期选择额外的药物

躁期的失眠及躁动不安等症状有两种药物可以使用
(1)抗焦虑剂,例如Lorazepine(Ativan)和Clonazepine(Rivotril)。
(2)抗精神病药物,例如haloperidol等。

在急性躁期你可能需要其中一种药物来改善病人的睡眠或减少身心的躁动。如果有幻觉、妄想或严重的躁动,抗精神病药物会有助益。由于情绪安定剂需要几週才有效果,所以这些额外的药物可能是必须的。因为抗焦虑剂与抗精神病药物的作用快速,且都有口服或注射剂型,因此可以有快速的疗效。如果躁症严重到病人不肯服药,药物注射可以让病人免于因过分冲动、失去理智或危险行为而危及性命、财产。

上述两种药物都有昏沈感的副作用。抗精神病药物同时有肌肉僵硬、坐立不安等副作用。如果有这些副作用,务必要告诉医生,调整药物剂量或给予抗副作用的药物。当病情慢慢复原时,这些药物就可以慢慢地减量或停用。

※选择抗郁剂

虽然情绪安定剂本身,特别是锂盐,有抗忧郁的效果;但是有时候仍需要抗郁剂来治疗忧郁期的症状。

然而如果只给予抗郁剂,可能会造成一个大问题,就是将情绪提升得过高,造成轻躁、躁期或甚至是快速循环型的躁郁症。因此在躁郁症患者,抗郁剂必须与情绪安定剂一起使用,避免引起躁症。

抗郁剂通常需要几週才会显现效果,所以如果没有立刻觉得好转,请不要气馁。虽然对大多数的人来说,第一次的用药就会有效,但是也有些人需要尝试了二、三种抗郁剂才会找到合适的药物。

同样地,当在服用这些药物,等待抗郁剂产生作用之前,医生可能会开一些镇静的药物来帮助睡眠、焦虑或躁动。当病人从忧郁中恢复时,医生会决定是否要停用抗郁剂。

※电痉挛治疗

虽然医学界对电气痉挛治疗治疗的看法不一,但电疗仍是对有精神病症状忧郁症的最安全且最有效的治疗。如果病情太严重且无法等待药物出现效果的时间、对许多抗郁剂都无效、有身体疾病或怀孕使得用药不安全时,电疗是必须的。

就像其他的治疗一样,电疗也有它的副作用,虽然电疗会造成短期记忆障碍,但是大部分的电疗患者觉得它的好处远超过去忍受长期严重且难治的郁期。

※住院

住院治疗有时是必须的,且通常是短期住院。住院对避免自伤、冲动或攻击行为是必要的。躁症病人通常对自己生病及必须住院缺乏病识感。研究发现大部分的患者即使治疗当时是被迫的,在恢复之后会感谢医疗的帮忙。

在郁期,如果患者有强烈的自杀危险时,住院也是必须的。对那些有身体疾病使得药物监测困难及无法停止使用酒精或毒品的人,住院也是一个方法。千万记得,早期发现与早期治疗躁期和郁期可以减少住院的机会。

※终生预防

成功的治疗大部分来自病人及家属的努力。你可能因为
(1)觉得很好
(2)缺乏高亢的感觉
(3)被副作用所困扰而想停药。
一旦停用药物,你可能不会在几天或几週内立即出现另一次发作,但终究会复发。别忘了点火理论,也就是说,每一次发作都会恶化你可能长期平顺渡过的机会。

有时诊断在第一次发作之后仍不确定,在这种情况下可能在一年后停药。如果只有一次发作,但是有强烈的家族遗传倾向或是你的发作是严重到足以毁了你的生活,你就应该考虑服用(即使不是终生)数年时间的药物。如果你有两次以上的发作,专家强烈建议一定要终生预防性的服药。

※如果又开始感到有症状时怎么办?

情绪安定剂是预防的核心。大约三分之一的躁郁症患者服用药物之后终生不会再有症状发生。大部分的人会经验到发作的频率及强度减轻。如果感觉到好像快进入躁期或郁期,不要气馁,立刻告知医生,因为在第一次预兆时调整药物通常就可以恢复正常的情绪。有时稍微增加一点药物的血中浓度或是增加其他的药物即可。

药物调整通常是治疗的例行工作,就好像糖尿病患者调整胰岛素的剂量。不要害怕告诉医生你情绪的变化,通常不会因此大幅改变你原有的治疗,而且医生会很希望帮忙你。

即使有很长的时间觉得很好,仍需依照指示服药

有时可能有连续几年的时间都觉得很好,以为躁郁症已经过去,可以不需要再服药。不幸的是,药物并不会「治癒」躁郁症。即使觉得好了几年而自行停药,很可能在数个月内又会有严重的发作出现。

通常是在想怀孕或有严重身体疾病而不能服药或服药是不安全的情况下才停药。即使如此,这也不是停药的绝对因素。一定要好好地与医生讨论这些情况,如果想停药,也需要慢慢地减药(通常需要数週到数个月)。

有任何副作用立刻告诉你的医生

药物的副作用因人而异,一个人的副作用对另一个人来说可能是有帮助的,例如嗜睡的副作用可能对有失眠的人来说是好的。药物的副作用决定于下列几点:
(1)服用药物的种类及剂量。
(2)身体当时的状况(包括因流汗导致水份丧失)。
(3)年龄
(4)服用的其他药物
(5)其他的身体疾病

服用情绪安定剂至少有一半的人会有副作用。特别是在急性期服用高剂量或合并一些药物使用时较常见。降低剂量或减少药物种类可能会有帮助,但是有些人的副作用会严重到必须换另一种药物。

在治疗的早期副作用会较严重,但某些人在用了锂盐20年以上的时间效果不错,但随著年龄的增长而出现副作用或是中毒,在这种情况下,carbamazepine或 valproate是很好的选择。在长期治疗中,valproate所造成的副作用最少。

如果副作用对你来说是一大困扰时,你的医生可能会有以下几点建议:
(1)减低剂量
(2)试不同的药物,看是否副作用变得较轻微。
(3)晚上服药。
※千万记得:改药是很复杂的决定。自行改药是很危险的。

10.卫教

病人和家属尽可能的学习如何与躁郁症生活,将会有很大的受益。在此提供常见的生活型态的改变。

※病人自己可以做什么?

当然有。首先成为你疾病的专家。既然躁郁症是终生的问题,那么学习所有有关它与它治疗的一切,对你和家属或亲近的人来说是必要的。唸书、听演讲、与医生或治疗者谈话、及读有关躁郁症的书,学习如何处理每天的生活与药物。

※注意下列几点帮助你减少有时可能引发严重发作的小小情绪波动和压力。

(1)维持稳定的睡眠型态。每天固定的时间睡觉与起床。紊乱的睡眠可能会使大脑产生变化而引发情绪发作。如果你有睡眠困扰或睡太多,务必告知你的医生。如果你去旅行的,地方有时差问题,听听医生的建议

(2)维持规律的活动。不要让自己做太困难的事。

(3)不要喝酒或用非法的药物。它们会造成你大脑运作失衡,可能且常常会引起发作并干扰药物作用。有时你可能会试著想用酒精或非法药物来治疗你的情绪或睡眠问题,但这样做总是让事情变得更糟。如果你有药物滥用的问题,告诉医生来寻求帮忙或考虑参加自助团体。

(4)对每天使用少量的酒精、咖啡、或是治疗感冒、过敏或头痛的成药,必须特别小心。即使是少量的上述物质都可能对情绪、睡眠或药物造成影响。对你来说剥夺你在睡前的鸡尾酒或是早晨的一杯咖啡似乎是不公平的,但是对很多病人来说,这些可能是「压垮骆驼的最后一根稻草」。

(5)来自家人及朋友的支持会有一些帮忙。然而你可能也发现与一个情绪变化大的人相处并不是那么容易。如果你们能够多了解躁郁症,可以帮助你减少因为疾病造成不可避免的压力和相互指责。即使是最平静的家人在处理持续有症状的亲人时,有时都需要外界的帮忙。要医生或治疗者教你们有关躁郁症的知识。家族治疗或加入支持性团体可能会有帮忙。

(6)减低工作压力。当然,你会尽力做好你的工作,但是千万记得预防复发是最重的,长期来看会增加你的整体的生产力。试著让工作量是可预期的,允许自己有合理的睡眠时间。如果情绪症状干扰了你的工作,与医生讨论是否可以解决或是休息。要多开放地与僱主与同事讨论你的病情完全取决于你自己。如果你无法工作,请家人告诉僱主你现在感觉不是很好,正在住院治疗中且将尽快回到工作岗位上。

※有哪些发作的前兆?

发作前兆因人而异,躁症和郁症的前兆也不相同。对发作预警愈注意,可以愈快预防完全的发作。当情绪在变化时,每个人都有特定的内在感觉。轻微的情绪、睡眠、活力、自信、性趣、注意力、参与新的活动、死亡的想法、甚至是穿著打扮的变化,都可能是情绪变高或变低的预兆。特别注意睡眠型态的改变,因为它是麻烦将至的常见线索。

既然缺乏病识感也是常见的预兆,不要犹豫让家人替你注意可能忽略的预兆。

※当你想要停止治疗时,你可以做什么?

偶尔出现对治疗有疑虑和不适是正常的。务必与医师、治疗者或家人讨论你的不舒服或关心的地方。如果觉得治疗无效或有不适的副作用,不要随意自行停止或调整药物。停药后,症状可能变得更难治疗。你和你的医师可以一起找到对你最佳及最舒服的药物。当然,不要害怕去问另一位医师其他的看法。谘询会有很大的帮助。

※要多久看一次医师?

在急性期与医师谈话最少一週一次、有时甚至每天,来监测症状、药物剂量及副作用。当慢慢好转时,可以不必那么频繁。一旦很好时,可以一个月看一次医生。

不论预约何时,如果出现下列情形时,随时找医生
* 有自杀或暴力的感觉。
* 心情、睡眠或体力的变化。
* 药物副作用的改变。
* 必须使用成药的时候,例如感冒药或止痛药。
* 急性身体疾患或必须开刀、广泛牙齿处理或是其他药物的改变。

※如何监测自己治疗的进展?

维持情绪的记录可以帮助自己、家人及医生处理你的疾病。这是一本日记,你可以记录你的感觉、活动力、睡眠型态、药物及其副作用、及重大的生活事件。有人用简单的记录,从最忧郁到最躁,正常则放在中间。注意睡眠及压力等等的改变可以帮助你确认你的躁症或郁症的先兆。记录几个月或几年的药物可以帮你指出那一种药对你最有效。

※家人或朋友可以帮上什么忙?

如果你是躁郁症患者的家人或朋友,可以了解疾病,它的原因及治疗。如果可能的话,与医生谈谈,知道当患者即将发作时的行为前兆。当病人好的时候,试著计画当看到这些症状时,你该如何反应。

(1)鼓励病人持续治疗、看医生及避免酒精与物质滥用。如果病人治疗很长一段时间而症状没有改善,或有恼人的副作用,鼓励病人与医生讨论或寻求其他的看法。与患者一起去看医生,分享你的观察。

(2)如果你亲近的人得了躁郁症,忽然对你的关心当作是干扰,记得这不是对你的拒绝,而是疾病在影响他的情绪。

(3)了解自杀的前兆,严肃看待病人所做的任何威胁。如果病人正在交代他的事务、谈到自杀、表现出强烈的绝望时,务必寻求医生或家人、朋友的帮忙。信用问题是重要的,但不能适用于自杀的情况;当情况无法改善时,打119或连络医院急诊室。

一定要强调病人的生命对你和其他人都是非常重要,自杀对你们来说是一项极大的负担,而非解脱。

(4)对那些易有躁症的人,趁情绪稳定的时候,与他一起计画避免下次发病时所可能产生的问题。你可能讨论并订规则,包括停止信用卡、银行权益及汽车锁匙。就像自杀的忧郁症,无法控制的躁症可能对患者是危险的。住院对两者来说都是可以救命的。

(5)如果你正在照顾一位在家的病人,可能的话,轮流照顾,如此才不会使一个家人或朋友过分劳累。

(6)当病人正渐渐恢复时,让他们照自己的步调做,不要期待太高或太低,也不要逼得太紧。记得维持情绪稳定是恢复功能的第一步。另一方面,不要过分保护。试著与他们一起做,而不是替他们做,如此可以让他们重拾自信感。

(7)一旦病人恢复后,正常地对待他们,但是注意他们可能出现的症状。一旦疾病复发,你可以比患者更早注意到发病的前兆,以关心的态度指出前兆并与医生讨论。

(8)你和病人必须知道如何区分心情好的日子与轻躁、心情差的日子与忧郁之间的分别。躁郁症患者跟一般人一样有情绪的起伏,而那并不是他们疾病的一部分。

(9)利用来自支持性团体的帮忙。

11.心理治疗

心理治疗可以减轻引发躁郁症发作的压力,让病人透过了解自己来预防疾病的再发。
 
最后编辑: 2013-02-06

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