美国《科学》:中国大陆47%肝癌是吃中药诱发,祸首为马兜铃酸

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一篇马兜铃酸的重磅论文,登上权威医学期刊《Science Translation Medicine》封面,该研究显示,含马兜铃酸的有毒草药,是导致亚洲肝癌的重要原因之一。也就是说,含马兜铃酸的中药,是中国人容易患肝癌的罪魁祸首之一。


马兜铃酸是存在于一些中草药中的化学成分,其能诱导细胞内产生一种非常特别的突变,现在只要通过基因检测,就能马上判断这个肿瘤和马兜铃酸有没有关系。研究者对亚洲各地肝癌样本做了基因检测,发现大陆47%,台湾78%,东南亚56%的肝癌样品都明确显示与马兜铃酸诱导的细胞突变相关。


已知含有马兜铃酸的中药材达30种以上。早在2013年9月《财经》杂志就发表文章指出,被证明为强致癌物的马兜铃酸在欧洲、美国、中国台湾和香港地区都被禁用,但在中国大陆仍被作为处方药管理而应用。


4年过去,在许多家庭都储备了含有马兜铃酸成分的中成药,以用于感冒、止咳等。此次新的研究结论,不仅使中药的可靠性再次受到质疑,且直指国民的健康长期受到威胁。——编者按

马兜铃酸遗毒其实,2013年8月初,新加坡国立癌症中心教授郑敏展等人在《科学转化医学》(Science Translational Medicine)上刊发论文表示,含有马兜铃酸的中草药可以引发肾部的基因突变,进而导致肾癌。研究者还指出,马兜铃酸很有可能与肝癌存在联系。当年8月末,英国药品和健康产品管理局(MHRA)在官网发布了一项警告,提醒国民谨慎选用没有经过英国官方注册通过的中药,原因是这些中药有高含量的有害毒素。1997年,英国就对含有马兜铃酸成分的药品进行处方管理,而后完全禁用。但在三年前,根据BBC的报道,一名48岁的华裔女医生销售给一位英国患者的药品中含有马兜铃酸的成分,导致该病人先是肾衰竭,随后患上癌症。法官认为,这一案件显示英国对中医中药安全性缺乏管理。
2004年欧盟颁布《传统植物药注册程序指令》,要求欧盟市场上销售的中成药必须在2011年4月30日完成注册,否则不许销售。虽相对简化了申请的法规文件,其对中药注册的要求完全等同于化学药物,但至今中国企业未有一家通过欧盟注册。北京中誉威圣知识产权代理有限公司合伙人李春暄认为,英国药管局对中成药的禁令部分原因在此。而最新的研究已确凿无疑表明马兜铃酸具强致癌性,但含有马兜铃酸的中草药在大陆地区仍在销售。管理部门已意识到这些药物的风险,因此将含有马兜铃酸的药物纳入处方药管理,且建议用量少。不过,临床具体的用药量却难以掌握。强致癌性林口长庚纪念医院是台湾最大的肿瘤医院。冯思中2003年底从瑞典回台湾,即在此院担任泌尿肿瘤科主任,专注肾病有关的研究与治疗。冯思中发现,台湾的肾病患者与欧洲的患者有着很大差别。在台湾,肾癌多发生在上泌尿道,包括输尿管和肾盂。“这些病例在世界范围内并不常见,更为常见的是下泌尿道发生病变。”冯思中说。

吸烟一直被认为是引发上泌尿系统癌变的因素,但是在女性吸烟比例并不高的台湾,中年女性发病比例明显高于男性。经研究认定,马兜铃酸为这一现象的主要元凶。马兜铃酸的安全性在上世纪90年代初受到比利时研究者的质疑。当时,一些服用了减肥药的女性发生肾衰,而这些减肥药是含有马兜铃酸的中药。至2000年,比利时有超过100名患者在1990年到1992年证实服用同一家诊所开出的植物成药,至少有70个病人需要肾移植或做血透治疗。经医学界确认,马兜铃酸是导致肾癌的元凶,并找到诱发癌症的突变基因p53。新加坡国立癌症中心教授郑敏展带领的研究小组从事马兜铃酸致癌性的研究,其与冯思中在上世纪90年代于瑞典相识, 当时二人在同一实验室从事与肾癌相关的研究。此后,二人逐渐萌生想法,希望全面解读马兜铃酸引发的肾部基因突变。有九位癌症患者参与了他们的实验,即用全基因组测序的方法,将正常细胞和病变细胞进行测序、比较,寻找规律。
研究者发现,马兜铃酸可造成的损伤远远超过此前人们的预期,其引发的泌尿道上皮癌,每百万个基因可造成150个突变点,破坏力远胜紫外线引发皮肤黑色素瘤的111个和抽烟引发肺癌的8个。同时,研究者从这些突变中总结出了规律,马兜铃酸可以将基因中的A核酸改写成T核酸,使基因在复制过程中发生错误,并逐渐演变成癌症。“我们可以将这一个特异性的变异作为马兜铃酸的基因指纹。”郑敏展举例说,就好像小偷在作案后留下的指纹,这个基因指纹可以用来判断,癌症是否由马兜铃酸导致。药物代谢首先经过肝脏解毒,然后由肾脏排出。服用含有马兜铃酸的药物后,也要经过这一代谢过程,那么马兜铃酸是否同样在肝脏留下了“基因指纹”?一方面为了验证,一方面出于好奇,郑敏展和冯思中按照这个判断,在肝脏上也找到了马兜铃酸的“指纹”。“这完全是个意外收获。”郑敏展说。通过数据库数据比对,研究人员认为,至少有10%的肝癌案例与马兜铃酸有关。不过,研究者仍需在未来进一步确凿两者的关系。禁用还是限用最新的研究结果进一步清晰印证了马兜铃酸可引发的基因突变的数量达到几百万个。郑敏展甚至认为,马兜铃酸可以占据当下最强致癌物质的榜首。大陆地区未有计划将这些含马兜铃酸的药物全部禁用。早在2002年,国际癌症研究机构就曾对传统中药进行致癌风险评估,将马兜铃酸列为1类致癌物,即已确认其对人类有致癌性。包括欧洲、美国、中国台湾和香港地区纷纷禁止了含马兜铃酸的中药的使用,但中国大陆并没有这么做。马兜铃酸在中医药界有着特殊的意义。国家食品药品监督管理总局药品评价中心夏东胜分析,马兜铃酸导致肾损害事件在2003年就被媒体爆出,打破了中药“没有毒副作用”的传统观念,使人们对中药毒性的认识有了一个较大的转折,医学界开始重新审视中药的安全性。2001年,在国家中医药管理局资助下,中药安全评价实验室做了含马兜铃酸中药(关木通、广防己和龙胆泻肝丸)的安全评价研究。结论是,所有含有马兜铃酸的中药材均应禁用或限用,并积极寻找代用品。
然而,2005年新修订的《国家药典》只禁用了广防己、青木香、关木通这三种被认为含马兜铃酸较高的药物。其余含有马兜铃酸的中药则被列为处方药管理,希望借此来减少或规范含马兜铃酸的药物的使用。事与愿违。甘肃定西市人民医院肾内科工作人员李玉霞发表的论文显示,2004年—2008年间对药房的用药量统计,含马兜铃酸药物的使用量在逐年增加。冯思中认为,“这一措施对控制马兜铃酸的风险有效性欠佳”,在台湾,任何含有马兜铃酸的中草药已全部被禁用。虽然有此明文规定,依然有些人因无法辨识,在不知情下服用了这类药物,以至于马兜铃酸被禁十年后的今天,依然可以看到病人受其危害。大陆地区的做法,使病人因容易接触到马兜铃酸而身体受损。在含有马兜铃酸成分的中药中,马兜铃科植物细辛使用量最大,也最为广泛。中医表述其功效为,“既能外散风寒,又能内祛阴寒,同时止痛、镇咳功效较佳。”替代品不易寻此前,冯思中和郑敏展一再强调,他们的研究仅针对马兜铃酸,并非指全部中药都不安全,他们担心误传会给自己添麻烦。这一担心不无道理。2003年11月,台湾台北荣民总医院临床毒物科医师吴明玲在台湾主张,全面禁止含马兜铃酸的中药材。她发表相关研究论文表示,54名肾脏癌、输尿管或膀胱癌病患,其中,近三成病患长期使用中草药,多项中药材被检出含有马兜铃酸成分,3人因此患肾衰竭及膀胱尿路上皮癌,这证实了马兜铃酸有极强的肾毒性,并可能致癌。由于担心会影响中药材的销路,该言论发表之后,引起台湾中医界与中药商的不满。最终,荣民总医院副院长雷永耀出面道歉,改口称只有肾功能不好的人需要禁用。如果大陆禁止所有含马兜铃酸药物的使用,必然会面临更大的困难。
 
最后编辑: 2021-05-06
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广防己、青木香、关木通这三种药物都没听说过,不知什么中成药里有这成分
中药一次开一堆,万一其中有一两种撞上运气起作用了呢?😄
同一个病你去看不同的”老中医专家”,他们开出的中药配方是不一样的,即便你过些时候再去看同一个专家,他可能又开出了不一样的配方😂 。没有经过任何的科学实验论证过程。
 
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一直觉得中药没什么毒性,草药而已,所以买来就吃了,看来今后中药也不能乱吃了,有个发烧感冒的,还不如吃西药的非处方药,起码成分是清楚的。

我覺得中草药本身是好的, 只是不太相信加工程序.
此外, 我先生从前有买中成药吃, 六味地黃丸, 有一次买了, 觉得味道跟平常吃的有点不一样,他真的把包装盒和药寄回去托人向国內製药生产商查询, 结果又真是得到回应,是假药。
 
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我覺得中草药本身是好的, 只是不太相信加工程序.
此外, 我先生从前有买中成药吃, 六味地黃丸, 有一次买了, 觉得味道跟平常吃的有点不一样,他真的把包装盒和药寄回去托人向国內製药生产商查询, 结果又真是得到回应,是假药。
现在药品的加工,来源真是不可信,原来纯静的野生环境变成大面积种植,并且我在国内有个感冒咳嗽就去药店买点药,看看说明书而已,就像国外买个tylenol一样,突然觉得这种做法是相当不安全的,以后还是买了药带回去吃。
 
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我覺得中草药本身是好的, 只是不太相信加工程序.
此外, 我先生从前有买中成药吃, 六味地黃丸, 有一次买了, 觉得味道跟平常吃的有点不一样,他真的把包装盒和药寄回去托人向国內製药生产商查询, 结果又真是得到回应,是假药。
现代医学出现后的西药也是自然界材料中提取加工的,与中药的区别就是加工程序😄、包括严格的反复实验论证,不能说“中草药本身是好的”,药品原材料全世界都有,为啥前面加个“中”字?
 
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16世纪,炼金术士、有“毒理学之父”之称的帕拉塞尔苏斯(Paracelsus)提出用砒霜治疗梅毒,为了捍卫自己常常在药方里加上毒性极强的无机物,他还说过一句名言:“只有剂量决定一件事物不是毒药。"

 
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多谢赐教:)
碰到你这样的好网友,就愿意多说两句。😄

中药的效果是来自经验,就是老百姓日常生活中积累的经验。野生动物也会积累这种经验,比如受伤后在哪种草上蹭了蹭或者吃了,血止得快或者疼痛减轻,等等,下次会再去蹭蹭或者吃点。。但是要成为医学,仅靠经验是不够的,比如对有些人或者有些情况下有效,为什么对另外一些人或者同一个人不同时期就无效了呢?需要把所有的经验归纳、总结、配方、制药,然后要经过动物到人体实验、三期临床、双盲等等,最后会有一个比较精确的统计数据,比如95%的有效率,副作用会是什么,那5%是怎么回事也要尽可能弄清楚,比如年龄?身体状况?等等。。。

有了这些相对精确的数据,才能对这个药的改进有帮助,才知道如何改进配方, 下一阶段如何把有效率提高到96%,减少副作用,对年龄适用范围更广,等等。。。没有这些反复的实验、摸索、精确的数据支撑,而总是用“少许”、“若干”、“适量”这种词汇来配药,如何成为严谨的现代医学体系呢?是吧?:D

严格讲,不存在中、西医的区别,只有传统医学和现代医学的区别,传统医学主要是来自经验,包括西方传统医学中什么“放血疗法”之类的,我们说的中医药也属于传统医学。现代医学的出现,是真正引入了科学的实验和论证的方法,人类医学、健康状况、寿命的大幅提高,都是现代医学的出现之后。

医学在西方能够从传统医学步入现代医学,就是因为引入现代科学的方法论。而在中国,却一直停留在中医药这种传统医学阶段止步不前。

@bear88 一并回复
 
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碰到你这样的好网友,就愿意多说两句。😄

中药的效果是来自经验,就是老百姓日常生活中积累的经验。野生动物也会积累这种经验,比如受伤后在哪种草上蹭了蹭或者吃了,血止得快或者疼痛减轻,等等,下次会再去蹭蹭或者吃点。。但是要成为医学,仅靠经验是不够的,比如对有些人或者有些情况下有效,为什么对另外一些人或者同一个人不同时期就无效了呢?需要把所有的经验归纳、总结、配方、制药,然后要经过动物到人体实验、三期临床、双盲等等,最后会有一个比较精确的统计数据,比如95%的有效率,副作用会是什么,那5%是怎么回事也要尽可能弄清楚,比如年龄?身体状况?等等。。。

有了这些相对精确的数据,才能对这个药的改进有帮助,才知道如何改进配方, 下一阶段如何把有效率提高到96%,减少副作用,对年龄适用范围更广,等等。。。没有这些反复的实验、摸索、精确的数据支撑,而总是用“少许”、“若干”、“适量”这种词汇来配药,如何成为严谨的现代医学体系呢?是吧?:D

严格讲,不存在中、西医的区别,只有传统医学和现代医学的区别,传统医学主要是来自经验,包括西方传统医学中什么“放血疗法”之类的,我们说的中医药也属于传统医学。现代医学的出现,是真正引入了科学的实验和论证的方法,人类医学、健康状况、寿命的大幅提高,都是现代医学的出现之后。

医学在西方能够从传统医学步入现代医学,就是因为引入现代科学的方法论。而在中国,却一直停留在中医药这种传统医学阶段止步不前。

@bear88 一并回复

谢谢详尽解惑。
看来是从业人员。
 

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