回馈家园网，开个系列讲座：美加医疗体制概况

[温东仔]

谢谢参与。

你的心情，我完全理解。不为别的，就因为一点：我也做过累脖工！
你让我想起了我的青葱岁月。来来来，老弟，啥也别说，吃菜、喝酒。。。。

祝你

工作愉快 -：）

这样也好，对你也学到了经验教训，为啥中国人在海外对同胞总是王顾左右而言他的道理所在，这也注定了你的好意，已经不在“汉语在用”的人眼里，也就是这个讲座效果评估是不及格的。

 

[Canada Time]

这样也好，对你也学到了经验教训，为啥中国人在海外对同胞总是王顾左右而言他的道理所在，这也注定了你的好意，已经不在“汉语在用”的人眼里，也就是这个讲座效果评估是不及格的。

这位大哥，麻烦您等楼主全讲完了，再发表高论行不？或您另开一贴。对楼主所讲很感兴趣，您这一下占了好几页，不好跟了。

 

[宇航员]

请楼主有空时，另开帖子讲讲美加教育问题。谢谢！

不知道是否您问的教育问题啊。说有个孩子大学毕业了。
先声明我不是大拿，仅代表一家之言啊。因为真的不想误人子弟。

我觉得如果可能，你孩子最好读个研究生。读哪里的？美国的。

为啥？你听我慢慢道来：

1. 你是否真的觉得加拿大是久居之地？如果是，就当我没说。以下可以略去不看。就当作 “以下省略XXXXX字” 好了。
2. 世界上哪里最好？美国。没有之一。不要提什么枪案。你被打死的可能，比当总统的、或者中大奖的可能都小。
3 怎么样才能最快移民美国呢？这要看你是不是天朝或者印度出生的了。没办法，这就是歧视。这种歧视是必须的，不然美国就完蛋了。因为你孩子大学都毕业了，我估计孩子是在国内出生的。那么美国的硕士（或者以上学位）很有帮助。否则，加拿大学历足够在美国混。
4. 你一代达不到的目标，可以分为两代达到。你看人家习仲勋，比毛泽东都爽。就是这么玩儿的。

再说一遍：一家之言。说不说在我，信不信由你。

谢谢！

 

[宇航员]

美国的私有医疗保险起源于1910年代。那个时候只保医疗，不保预防、药品。叫indemnity. 今天的加拿大基本还处于那个时代（一大二公嘛）。
后来代价越来越高，大家就要想办法控制医疗开支，这就逐渐出现了managed care. 比如HMO、 PPO 等等。
于是就有了 co-pay, deductible, co-insurance 和 out-of-pocket limit。这些组合拳，造就了一个donut hole. 我把它叫做甜甜圈窟窿,因为我大女儿爱吃甜甜圈。
总之，人们想尽了花样，千方百计去控制医疗开支、提高医疗质量。

2010年3月23日，由奥巴马总统签署的ACA生效。这是民主党和其总统奥8的一个技术性胜利。但是，就像众所周知的，美国的每一部法律都在不断修正。ACA被修正，是肯定的。单纯从财政角度看，ACA是失败的，因为入不敷出。所以最后被彻底推翻也不是没有可能。总统签署了就是法律，但是最高法院大法官可以推翻它，这就是三权分立的妙处。共和党人没有一个支持ACA。但是奥巴总统签署时，共和党在议院占少数。后来2010年中期共和党占了多数，就开始反击，告到最高法院。目前还没有最终裁定。

民主国家的事情，都是不断争议、修改、完善，而不是习禁评（习惯性禁止评论）。

 

[宇航员]

大家是不是感到像听天书？涉及面太广、太复杂？感到杂乱无章啊？
如果不是，恭喜你，你可以考虑考精算师啦。-：）

 

[宇航员]

看来没人喜欢听医保这枯燥无味的破东西，哪怕是美国进口的。那好，听歌吧。

如果你是6、70年代的，这首《小花》也许会唤起你对往事的回忆：
顺便欣赏一下陈冲当年的清纯味儿。晓庆美眉从那时起，一路红到现在，也算一奇，不是吗？

如果你和我老婆一样，是80、90后，那么以下这首我老乡唱的现代歌曲，也许能够勾起你的共鸣。

这叫，总有一款适合你。

 

[温东仔]

这位大哥，麻烦您等楼主全讲完了，再发表高论行不？或您另开一贴。对楼主所讲很感兴趣，您这一下占了好几页，不好跟了。

虚心接受你的批评与指正哈，一起努力把楼给砌整齐。

 

[温东仔]

看来没人喜欢听医保这枯燥无味的破东西，哪怕是美国进口的。那好，听歌吧。

如果你是6、70年代的，这首《小花》也许会唤起你对往事的回忆：
顺便欣赏一下陈冲当年的清纯味儿。

如果你和我老婆一样，是80、90后，那么以下这首我老乡唱的现代歌曲，也许能够勾起你的共鸣。

这叫，总有一款适合你。

这次是在下虚心向你老请教教育问题，不涉及任何的“忽悠”与“胡搞”哈！
我想请教的是，也是我一直百思不得其解的问题：
就是在国内、外为谋生而学，还是为兴趣而学的问题！
兴趣是最好的老师，这是大家有目共睹的，也是学习的源动力。。。。。。
若喜欢文史哲经的同学，硬是被父母逼着去学医法工商，岂不又浪费了一块璞玉？
比如，将来你家闺女想去哈佛念东南亚史，可你希望她去哈佛念法律本科；
在两者选其一的决断时刻，你会如何的去做呢？给广大网友一个美好的建议如何呢？感谢！

 

[温东仔]

大家是不是感到像听天书？涉及面太广、太复杂？感到杂乱无章啊？
如果不是，恭喜你，你可以考虑考精算师啦。-：）

写的还是很有专业水平，比较适合同行圈子，毕竟俗话：“隔行如隔山”！对数字不敏感或缺乏兴趣就是为学而学也是一件相当苦闷的差事。人生短暂，许多学生时代的后悔依然记忆犹新，希望自己的下一代没有我们哪样的后悔哈。

 

[温东仔]

看来没人喜欢听医保这枯燥无味的破东西，哪怕是美国进口的。那好，听歌吧。

如果你是6、70年代的，这首《小花》也许会唤起你对往事的回忆：
顺便欣赏一下陈冲当年的清纯味儿。

如果你和我老婆一样，是80、90后，那么以下这首我老乡唱的现代歌曲，也许能够勾起你的共鸣。

这叫，总有一款适合你。

建议：可以通过这次对北美医保的解析来探讨一下北美未来的社会和经济的发展路径，这毕竟还是许多已在北美的或不在北美的中国移友所关切的。

 

[温东仔]

现在全世界医保资金入不敷出已是“新常态”，到了象你我这样60后的人将来退休，享受的医保会不会大大的缩水呢？而且就是买不起（私人）医疗保险的情况之下呢？华人的优秀传统就是：未雨绸缪、深谋远虑的考虑未来，为自己有尊严的晚年做好准备！

 

[商君2015]

非常感谢楼主，我才知道，在美国必须找到工作才有医保。看来去美国必须有工作才行。

 

[yunyou-yunyou]

美国没有工作怎么看病？如果没有收入自己买保险怎么买

 

[宇航员]

美国没有工作怎么看病？如果没有收入自己买保险怎么买

嗯，如果没工作，也没有绿卡的话，自己买医保可能不是太划算。
这里是工作的好地方。工作多，工资还相对高一些。工作的另外一个重要目的，就是要让雇主替你支付全家昂贵的医疗保险。

来美国工作，去加拿大养老。是比较好的计划。最好不要搞反了。你自己买，贼贵贼贵。具体贵到什么程度，我也不知道，要具体情况具体分析了。举个例子，急诊室每分钟大约是100美金。住院大约平均每晚几千。这是医生和医院的收费，你还要分担保险公司的开销呢。你可想而知保费要多高吧？

医生的水平，说实话，对于你花的那些钱，真的不值。如果你不花钱（雇主花），那还是不错的。能明白我的意思吗？

请不要误解我的意思，刚才有急事出门。现在补充说明一下。

我们来美国工作的目的有三个：

1. 挣大钱（是比加拿大多些），机会也多；
2. 叫雇主出资昂贵的医保；每年好几万的呢（这是集体保险，就好比批发价吧，自己付更贵）。
3. 为以后的退休拿福利和医保做准备。因为美国不鼓励吃大锅饭。不是入籍就可以享受一切的。一般要求退休前工作（其实也就是贡献）10年。这点和加拿大不同。加拿大是有枫叶卡就可以立即享受一切福利。比如，加拿大最近的牛奶金大涨（每个6岁以下的孩子最多可以每年6400加元），我感觉就是专门为中东难民设计和准备的。也许杜鲁多祖上是中东人吧？有兴趣的，可以考证一下。

 

[宇航员]

医保的事情，看来还是很枯燥。

那么谈谈如何在美帝生存吧。
前边说了，你最好有个工作。

然后就是凡事要进取、力争、主动了，因为这里是个群雄逐鹿、竞争激烈、弱肉强食的地方。

谢谢！

 

[宇航员]

还是继续谈专门的医保吧。总觉得既然叫系列讲座。虎头蛇尾的话，有点对不起大家。

总体来说，共和党支持free market, 而民主党则倾向于更多的regulation & accountability。

米国的政客们对于私有保险公司，有一种非常矛盾的心理。私有去管理宝贵而有限的医疗资源比较给力。但是私有的(自私)本质，同时又决定了私有保险必是暴利行业。大家觉得医生和医院收费贵，是吧？其实保险公司的利润更大。这也就是为什么历次医疗改革不是针对雇主(employers)，就是针对保险公司 (private insurers or payers)。这么一来啊，节约的钱都流入了保险公司的腰包。

打个不是很恰当的比方，在米国，私有保险公司就相当于咱们天朝的中国电信、中国烟草公司。
我以前的房东，移民前在福建省电信局工作。我问他：“移民加拿大，后悔吗？”。你猜他怎么回答我？-----“那还用问吗？”他说。

中国最漂亮的大楼是各级政府的办公楼。米国最最漂亮的办公楼则是医疗保险公司的。比宾馆都NB。

所以，在米国，如果你说你在医疗保险公司工作，听众立刻会投来艳羡的目光(外加一句日语)：哇塞！中国电信的干活啊，NB大大的~~

 

[frank_guo]

中场休息，放松一下，咱们一起来听一段民间高手模仿才帝江泽民的段子吧。

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这个有点意思

 

[宇航员]

其实，那首歌曲《小花》更有意思。
每每听到它，总是勾起俺对青葱岁月的无限怀恋。听得我泪流满面。

 

[宇航员]

接着讲正题。不好意思，总是跑题。大家包涵一下啊。（要不俺总说自己是淡淡的老师呢，嚎~~）

前面说过了，美国联邦政府提供的给65岁以上公民的叫medicare.
虽是公家提供，却拉了私有保险公司去具体执行。我们接下来就来仔细看看这个政府和私人公司是如何“配合”的啊。

这medicare啊，有4个部分。分别叫做 Part A， Part B，Part C 和 Part D。米国人民就是这么单纯，就这样简单划分就完了。但是，每个Part 却非常复杂。这是后话，暂且不表。

Part A，报销hospital claims
Part B，报销 professional 和其他 individual healthcare providers
Part D，报销处方药

Part C 是什么呢？那是Part A + Part B， 由私有保险公司提供医保（前面提过了，好处是可以控制浪费），然后呢，私有保险公司找联邦政府要钱。
这个“要钱”不是像国内那样，打个报告吧，冒号。。。不是这样的。必须由私有保险公司的精算师算，联邦政府精算师来核实，然后才能给钱。

找联邦政府哪个部门要钱呢？CMS 英文叫 Centres for Medicare & Medicaid Services. 这个部门在 HHS 部下面。HHS 是 Department of Human & Health Services 的简称.

插点有意思的题外话啊。大家注意没有，这米国的政府啊（不管哪个级别）都叫 Department of XXXX Services. 为啥要这么叫Services呢？因为宪法规定了，各级政府都是人民的公仆，因此也就是只能是服务员的干活了 （Services， 很准确的一个词）。那你也许会问如果政府欺压百姓，不Services，怎么办呢？这个简单啊，我在最开始不是说了吗，人民都有枪啊，可以揭竿而起啊。这就是为啥美国禁不了枪的根本原因： 监督政府用的。米国和北韩有啥根本区别？人民有枪和没枪！that's it! 其实，北韩的宪法，说的比美国还好听呢。大家终于明白有枪的好处了吧？话句话说，就是：你贪小便宜，还是占大好处？感谢上帝，美国人民选择了不贪小便宜。如果你非得再找一个区别，那就是：报纸，政府管不管。如果加拿大拥枪合法化，杜鲁多绝不敢如此放肆！

还有一个好玩的现象，不知道大家注意没有啊，美国没有国务院 （李克强移民美国会找不到工作啊，开个玩笑）。美国的所谓国务院，其实就是中国的外交部。对，没错，王毅大部长的那个部。为啥呢？因为联邦是松散型的政府，米国除了军事和外交统一对外，各州自由度很大。所以是“合众国”。咱们天朝叫“共和国”。中华人民共和国，简称"中华民国". 哈~，妙！大家看出来没有，从中华人民共和国，到"中华民国"，其实只是4大家族换了个姓而已，实质是一样的。不好意思，扯远了。

 

[宇航员]

课间休息。一起来听一首金三胖唱的歌吧。