回馈家园网，开个系列讲座：美加医疗体制概况

[宇航员]

挺好的。谢谢！

我没有冒犯您的任何意思啊。

 

[宇航员]

看看今天的新闻吧。27位经济学家的7条建议，头一条就是关于医疗保险的。可见医保多么重要。所以，大家要了解。

这个所谓的医保《平价法案》，就是现在正在实行的，由奥巴马在2010年3月23日签署实施的，我在讲座里经常提到的那个。

我说了，这个法案，很可能被废止。原因是一旦共和党的川普上台，肯定废止，因为共和党里没有一个人喜欢奥巴马干预市场经济。即便民主党的希拉里上台，如果最高法院最后废止它，这个法案也会被废掉。

http://www.wenxuecity.com/news/2016/07/26/5428876.html

 

[宇航员]

我们举个具体的例子吧。这样就不抽象了。

假设你看病花了 $5，000。下面看看保险公司怎么给你报销的啊：

1. 你自己先交$100。 这叫 deductible。 有车险，修过车的朋友应该比较熟悉这个。区别就是车险的deductible高些，比如$500.
2. 保险公司支付80%， 你自己掏腰包20%，这叫 co-insurance。 就是说，你自己交 $980.

这样，你总共交$1,080.

换句话说，对于你这次生病，你自己负担了21.6%， 保险公司负担了78.4%。

这一次看病， 你一共花费了$1,080. 你一年（或者说你们全家几个人一起），可能不会只生一次病。
那么你所有看病的，自己的开销加起来，如果超过一个数额（叫 out of pocket limit)，比如10，000超过的部分你就不用再掏钱了，由保险公司支付给医生。

这个out of pocket limit值越大，意味着你自己掏腰包的钱就越多。那么你的每月的保费就越低。这就看你自己买什么样的保险了。或者说，更多情况是，你的雇主给你买什么样的保险了。

这只是最大限度的简化了，为了让大家看懂。其实，实际操作远远比这复杂得多。比如，预防性的（preventive）保险公司要全包，还有生孩子的费用，一般你只要个$250的co-pay (相当于中国的挂号费吧）就行了。

 

[宇航员]

下面，我们看看雇主为什么要给你买保险，买到什么程度。

1. 雇主为什么要给雇员买昂贵的医疗保险呢？一句话，为了得到人才。人才竞争麽。美国之所以巨无霸，关键是吸引到了人才。更因为你给雇主创造的财富远远大于雇主给你提供的一切（工资、分红和各种福利等等）。

2. 雇主也有这个财力。美国政府没钱。钱在公司口袋里。（智慧在华人脑袋里。此话确实不假。这是另外的话题，这里不表）。一个沃尔玛，据说相当于世界第26富裕的国家。可见美国的公司真的富可敌国，给你买个医保，还不是小菜一碟？

3. 公司都给员工提供哪些福利呢？一般来说，有医保（各个公司提供的医保水平确实有差别，好的好，差的差）、退休储备、寿险，残险、心理辅导、锻炼场所和器材。好点的公司（不多）还会提供法律援助服务。

 

[kannan]

美国和加拿大的医疗系统, 医生培养, 专业执照的取得几乎没有多大区别.

唯一区别是病人的保险体系. 美国是私人保险, 加拿大是社会保险既所谓的免费

 

[宇航员]

美国和加拿大的医疗系统, 医生培养, 专业执照的取得几乎没有多大区别.

唯一区别是病人的保险体系. 美国是私人保险, 加拿大是社会保险既所谓的免费

后一句不完全正确。

美国是公私保险兼顾。私营成分多点。
加拿大叫全民保险。一点都不免费。政府的钱全部来自老百姓。还有惊人的浪费。浪费来浪费去，最终还是浪费的大家的。大家都去浪费，恶果就是：无限期等待。急症室完全彻底丧失急诊的意义，医疗几乎已经丧失医疗的意义。许多小病拖成了大病。

美国联邦还有一个叫TANF的program。 是给临时需要帮助的家庭的。比如，你是一个单亲妈妈，你上班，但是某一天你得了比较大的病，巨大的医疗开支后，你的家庭收入低了，低到了200%的FPL。那么政府就伸手援助你了。直到你走出贫困，然后这个补助，就没有了。为啥？节约给下一个需要帮助的家庭啊。

还有，州政府，有SCHIP ，是专门给贫困家庭的儿童的医保。

如果你在加拿大不上班，你确实是在医疗上，赚了。但是你的日子也够呛，仅仅温饱而已。当然了，如果你是赖昌星式的癞子，恭喜你，你来对了国家！

 

[kannan]

俺也在美国待过, 知道一点. 俺觉得也没必要崇拜美国, 美国的医疗比加拿大还是要吓人点, 毕竟收费要自己付部分, 有时还不少, 俺做过一个小手术自掏了3-4千. 那些政府补贴的免费保险一般稍微有点收入的就不会得到.

私营的确普遍比国营要效率高, 但不是全部. 俺在美国时看过一个电视节目, 说的是美国的医疗保险比欧洲加拿大的公营的要浪费的多, 平均花费也多.

 

[kannan]

对于那些有社会功能的比如医疗养老教育系统，还是应该由政府主导进行比较好。毕竟涉及到人心的安定。象朱镕基那个王八羔子那样吧这些都“改革”了，市场化产业化了，给老百姓背上三座大山是不可取的。

 

[宇航员]

你的心情我可以理解。不要把中国这个过度阶段扯进来。其实。两种体制最好的例子。是南韩和北韩。几十年下来。基本在两个极端。一样人种，一样地理，唯一不同的就是体制。

 

[宇航员]

同在一个美国，最好的大学，全是私有。

 

[宇航员]

俺也在美国待过, 知道一点. 俺觉得也没必要崇拜美国, 美国的医疗比加拿大还是要吓人点, 毕竟收费要自己付部分, 有时还不少, 俺做过一个小手术自掏了3-4千. 那些政府补贴的免费保险一般稍微有点收入的就不会得到.

私营的确普遍比国营要效率高, 但不是全部. 俺在美国时看过一个电视节目, 说的是美国的医疗保险比欧洲加拿大的公营的要浪费的多, 平均花费也多.

谢谢你的发言。

 

[宇航员]

大道理不说了。举个例子。
你做同样的工作，加拿大给你5万。医疗免费。美国给你10万，但是每年你自己得出医疗费4千。

你选哪个？

你也许会说，工资一样呢？我告诉你，如果真的一样，那说明你不是美国需要和认可的人才因此加拿大对你来说更合适。但是这和加拿大好不好，没有半毛钱关系。能理解吗？

 

[温东仔]

我想谈谈自己对加拿大医保近十年来所见所闻的个人看法：
1. 首先申明一下，本人不是美国绿卡持有者，所以没有居留美国任何资格，所以对美国医保的具体细节并不持有太大的兴趣；
2. 本人至十年前登陆温哥华，就一直居住在温哥华，对卑诗省医保的了解，不等于我对加拿大其他省份医保的了解，比如华人比较热衷的多伦多、卡尔加里、埃德蒙顿、蒙特利尔；
3.卑诗省的医保（MSP）是新移民落地后三个月才能享受，但听说安大略省和魁北克省是落地就有？（不太了解，希望居住此两省的网友们补充）；
4. 三个月后，我收到寄来的医保卡，但是听说这样看医生和中国不同，就是要先有专门的家庭医生看诊看，再进一步转介去看专科医生，但说华语的家庭医生一时半会儿还不好找；
5. 在将近三年之后，有一次闲逛丽晶广场，看见一家西药房隔壁的牛医生诊所招收新病人，就随便进去问问，前台小姐给我预约了诊所内的徐医生。
6. 按照约定的日子去见了徐医生，谈谈了自己想有个专门的家庭医生，徐医生简单的给我作了一下身体检查后，开了一张LAB的单子，据说持有MSP资格的人，可以在卑诗每年作一次身体的健康检查。

 

[温东仔]

接上述：
1. 作身体的健康检查是去专门的化验诊所，因为自己当时在徐医生哪儿已经被他告知：自己各方面都非常的健康，只有建议我一条——戒烟。
2. 去年我发生静脉曲张（俗称：脱肛），有点难受，就打电话给牛医生诊所，但不幸被告知自己由于长期未去就诊或体检，已经被取消了预约资格，但无巧不成书，我家附近新开了一家说华语的家庭医生的诊所兼带WALK-IN，自己不妨就近试试。
3. 的确是新开，人很少，随到随约，大致过程和家庭医生预约就诊相同。这次是位林医生，首先说说自己的情况，然后就脱裤给他检查，他先用一种象润滑膏一样药膏给我涂在病灶上，有些冰凉的感觉，然后用戴了一次性医用手套的手指，直接把我的脱肛给塞了进去，一下子就感觉舒服了许多，然后他嘱咐我不要太紧张，身心要放松之类的话。
4.林医生给我开药方抓药，我谢绝了，我相信人类自身免疫力比化学药物来的更自然，更安全。
不久，接到卑诗医保局来信，是要确认一下我有没有在林医生哪里看过病，只需要在YES的方格内打“勾”及签名即可，这让我有些疑惑：是因为我没有配药？还是2014—2015年度，卑诗省执牌中医搞“人头欺诈”让医保局要对华裔病员来个“随机抽查”？

 

[温东仔]

接上述（2）：
1. 卑诗省的医保卡（MSP）低收入持有者是可以一年免费看中医的，比如针灸、推拿等，就是你自己先付钱给中医诊所，看完病后医保局再把钱退还给你，因为自己从来没有看过中医，详情不是太了解，不知道美国的医保有没有包括了中医这部分。
2. 我和前妻离异后的第一次单身报税过后，接到医保局要求更改医保资格，就是从原来的家庭医保改制为单身医保，这只要拿着医保局的信函去中侨办事处即可，里面的工作人员可以帮助你填写表格，填完后签字寄出就OK了。
3. 在登陆的前三、四年里T4一直报的是低收入，期间收到医保局寄来的公平药物计划，大致内容是可以补助药物、理疗云云，听说低收入者可以享受医师处方药的折扣、有的甚至全免，（自己毕竟不是老病号，所以那封来信早丢到爪哇国去了）若有需要的话，可以去中侨办事处咨询，他们可能会帮助你代填寄回医保局。
4.象是中国来加拿大父母团聚的退休移民使用公平药物计划的比较多，有的还享受全免费呐。
5. 谈到中国老年移民的医疗情况，就谈谈我前妻的岳父吧——老人家是通过父母团聚来的，没有工作一天，领取OAS/GIS，他做心脏手术在新西敏的哥伦比亚医院没有花费半毛钱，是用的MSP支付。
6.多年前，我曾经随前妻去他所在的医院看过他一次，一走进哥伦比亚医院的底层大厅，感觉象是个MALL，有礼品店、咖啡店、便利店什么的，坐电梯上病房，感觉很安静，也很干净，走道很宽敞，我前岳父住的病房是四人床位的房间，对面是一个香港老太太，另外两张床位是空的。
7.让我感觉震撼的是窗外风景美的让我心跳，山峦下的菲沙河流，天空中的乌云象日本的“浮世绘”版，时近中午，送来的是日本寿司，前岳父不爱吃，就让给我吃了。
8.前妻岳父从医院回家后，睡的护理床是免费租借的，每周有家庭护士上门免费换药打针一次，但最后是依然回天无术，看来在卑诗省，中国老人家担心的大病医疗还是有保障的。

 

[温东仔]

接上述（3）：
1. 生活每一天都是新的，离异后交了个女友，偏偏奇了，女友的儿子得了忧郁症，她儿子在国内也是學霸级别的人物，复旦外语系英语本科毕业，二外法语，一毕业来了没打几天工，就被诊断出是忧郁症患者，到目前为止已经四、五年左右的时间。
2. 他看病吃药都是免费，每月还领取数百元的伤残补助金，享受老年月票（全年45圆费用）待遇，还可以申请温哥华的廉租公寓，这类精神疾患的待遇，在美国是如何处理照顾的呢？
3. 估计卑诗省府要照顾他一生了，这在中国是很难想象的。

 

[温东仔]

通过综上所述：希望大家明白世上肉胎凡身惟有治病不治命，医保也是同样保治病不保治命的道理！即使——
楼主把全世界的医保都研究透了，成为全世界最、最、最顶级的保险精算大师，再怎么算！你也算不出人死亡哪天的日子吧？毕竟连佛祖释迦牟尼佛也没有算出这一天啊！

 

[温东仔]

楼主早上的几篇帖子，我仔细看了，感觉象是内心狂躁症再一直亢奋着，好象美国白宫或中国中南海没有邀请你去做社会福利政策方面的高级咨询顾问，是一种世纪的遗憾！
自诩比谷开来高的人，也许比谷开来摔的更低！

 

[温东仔]

从行文行间看出楼主为人处世的许多特点来，蛮有意思的。

 

[温东仔]

补充一下：卑诗省的MSP不保牙医，但有些企业和机构是保牙医补助及雇主医保的，比如政府工、工会工等。