美国不是中国一些媒体宣传的那样，只要在美国努力奋斗，就会实现美国梦。我到美国一些景点去旅游，看到饭店，旅店，加油站的美国当地白人也是在美国干着非常普通的工作，美国华尔街和硅谷的那些一年一百万美金的工作不属于这些普普通通的美国白人老百姓，他们也是甘心地干着一份很普通的工作来养活自己的。在哪个国家，都是人有多大本事吃多大饭吧！
回馈家园网，开个系列讲座：美加医疗体制概况
- 主题发起人 宇航员
- 发布时间 2016-07-17
象北欧哪些国家，可能工资并没有美国高，但“从摇篮到坟墓”的社会福利和保障体系，在全世界发达国家里也是名列前茅，数一数二的。另外，澳大利亚的福利也要比美国高，但工资水平低于美国，其中的原因是美元和澳元的汇率差。
所以象北欧、澳洲、加拿大等大批涌入美国寻求高薪工作的人，并不多！而且他们在语言上没有任何问题，英语本身就是自己的母语，反观大量移居北美地区的人群，基本上是第三世界国家的移民，这也说明了一个问题，就是目前为止第三世界国家的社会福利体系还远远落后于发达国家，作为第三世界国家普通的收薪族，还是希望去发达国家谋求更好的福利保障。
比如，我在上两次回帖中，提到的加拿大对于忧郁症患者的免费治疗及生活补助，这在中国目前还没有？甚至将来也很难达到象加拿大那样的医疗和津贴的水平。
大家好，好几天不见。我出去旅游了一番。看了场美军最先进的空中飞行特技表演和飞机展。这是题外话。
接着讲美国医疗。
有一个更正啊，就是：
加拿大医疗基本全部是政府全包。美国是如下的比例：
保险公司40%， 政府48%， 个人（无医保） 12%。
可见政府的部分还是占最大比例啊。这可能是大家（包括我）的误区。
接着讲美国医疗。
有一个更正啊，就是：
加拿大医疗基本全部是政府全包。美国是如下的比例：
保险公司40%， 政府48%， 个人（无医保） 12%。
可见政府的部分还是占最大比例啊。这可能是大家（包括我）的误区。
最后编辑: 2016-07-31
今天，我们谈点最时髦的，也就是目前最流行的。我也比较欣赏和赞成的一个医保计划。因为它可能是个趋势。
CDHP （consumer-driven health plan）。患者主导医保计划（这是我的翻译）。
很有意思的是：直到这个计划出现之前，你去看病，医疗方案，都是医生说了算。医疗方案的采取，没有患者的参与。医生有时（其实很多时候）会加一些没有必要的医疗。不但没有必要，有是简直就是折腾患者。
这就显得不符合常理，在其他任何行业，你采购东西都是货比三家，因为是你出钱。
CDHP 有三个特征：
1. cost transparency。 就是说，医生都给你提供了哪些服务。这些服务，哪些保险公司报销，哪些不报销。都得告诉患者。
2. quality information。 患者可以货比三家。选择那家质量好、价格低的。
3. online decision。 这个不用我解释了吧？
这个玩意实行以后，美国国家人健部、美国精算科学院等做过几个跟踪研究报告。虽然GDP逐年增长，但是人均健康开支却逐年稳步下降，医疗服务质量也有所提高。
CDHP （consumer-driven health plan）。患者主导医保计划（这是我的翻译）。
很有意思的是：直到这个计划出现之前，你去看病，医疗方案，都是医生说了算。医疗方案的采取，没有患者的参与。医生有时（其实很多时候）会加一些没有必要的医疗。不但没有必要，有是简直就是折腾患者。
这就显得不符合常理，在其他任何行业，你采购东西都是货比三家，因为是你出钱。
CDHP 有三个特征：
1. cost transparency。 就是说，医生都给你提供了哪些服务。这些服务，哪些保险公司报销，哪些不报销。都得告诉患者。
2. quality information。 患者可以货比三家。选择那家质量好、价格低的。
3. online decision。 这个不用我解释了吧？
这个玩意实行以后，美国国家人健部、美国精算科学院等做过几个跟踪研究报告。虽然GDP逐年增长，但是人均健康开支却逐年稳步下降，医疗服务质量也有所提高。
最后编辑: 2016-07-31
CDHP的主要组成有：
1. a high-deductible 比较高的自付额。必如，对于个人$1，000/年；对于家庭，$2，500/年
2. HSA （Health Spenging Account）。 雇主和雇员都可以往这个账户里面存钱。国家有限制，因为可以避税，比如最多$6，500/年。
3. information source: 保险公司给你提供哪里去找价廉物美的医疗服务的网络。
4. communication. 保险公司及时与保护沟通。让保户明白原理。
5. coach or consultant。 保险公司提供一个咨询员，帮助保户实现最大价值地利用医疗资源。
6. in case of chronic conditions, 一但查出保户有长期疾病，比如糖尿病，保险公司会主动给保户提供一个专家，这个专家会主动、定期和你联系，帮助你控制病情和开支等等。
1. a high-deductible 比较高的自付额。必如，对于个人$1，000/年；对于家庭，$2，500/年
2. HSA （Health Spenging Account）。 雇主和雇员都可以往这个账户里面存钱。国家有限制，因为可以避税，比如最多$6，500/年。
3. information source: 保险公司给你提供哪里去找价廉物美的医疗服务的网络。
4. communication. 保险公司及时与保护沟通。让保户明白原理。
5. coach or consultant。 保险公司提供一个咨询员，帮助保户实现最大价值地利用医疗资源。
6. in case of chronic conditions, 一但查出保户有长期疾病，比如糖尿病，保险公司会主动给保户提供一个专家，这个专家会主动、定期和你联系，帮助你控制病情和开支等等。
最后编辑: 2016-07-31
那么这么一个计划，是如何设计的呢？
1. 首先，保户有一个医保银行户口 HRA / HSA。这个HSA， 你可以用来支付deductbible。
2. 保护自己掏腰包支付剩余的 Deductible
3. Deductible 支付完了以后，保险公司支付80% 医疗开支，保护承担20%。这是指高出Deductible的那部分。
4. 医疗开支达到OOP limit（保户自掏腰包的最大限额。这个，联邦政府有规定）之后，保险公司支付100%所有开支。
单身还是家庭医保，在保险公司保险网络与否，等等， 决定了你的 deductible, coinsurance, and copay 都会不同。
HSA 这个银行账户，你可以用来支付: co-pay, deductible, and 保险公司不报销的那一部分。最好的是：HSA账上用不完的钱，你以后几年还可以继续用。你也可以带走（比如你换雇主了）。这种账户才开始时 （80年代），账上用不完的钱，是要作废的。后来保险公司就集体“围攻”税务局和其上级单位国家财政部。税务局最终同意了，账上用不完的钱，你以后几年还可以继续用。这样做的最大好处就是：公平和鼓励节约。如果你不怎么看病（比如年轻的家庭。说实话，我们家就不怎么看病），你的账上的钱足以cover任何医疗开支，甚至每月的月费。换句话说，你一分钱都不要自掏腰包了（比加拿大的公费还牛X，因为你还赚钱了，不是吗？）。这是对理智使用医疗的报答。
HSA 账户在避税上有3点好处: 1. 你打到账上的钱免税； 2. 账户利息免税； 3. 你用HSA支付医疗开支时免税。
1. 首先，保户有一个医保银行户口 HRA / HSA。这个HSA， 你可以用来支付deductbible。
2. 保护自己掏腰包支付剩余的 Deductible
3. Deductible 支付完了以后，保险公司支付80% 医疗开支，保护承担20%。这是指高出Deductible的那部分。
4. 医疗开支达到OOP limit（保户自掏腰包的最大限额。这个，联邦政府有规定）之后，保险公司支付100%所有开支。
单身还是家庭医保，在保险公司保险网络与否，等等， 决定了你的 deductible, coinsurance, and copay 都会不同。
HSA 这个银行账户，你可以用来支付: co-pay, deductible, and 保险公司不报销的那一部分。最好的是：HSA账上用不完的钱，你以后几年还可以继续用。你也可以带走（比如你换雇主了）。这种账户才开始时 （80年代），账上用不完的钱，是要作废的。后来保险公司就集体“围攻”税务局和其上级单位国家财政部。税务局最终同意了，账上用不完的钱，你以后几年还可以继续用。这样做的最大好处就是：公平和鼓励节约。如果你不怎么看病（比如年轻的家庭。说实话，我们家就不怎么看病），你的账上的钱足以cover任何医疗开支，甚至每月的月费。换句话说，你一分钱都不要自掏腰包了（比加拿大的公费还牛X，因为你还赚钱了，不是吗？）。这是对理智使用医疗的报答。
HSA 账户在避税上有3点好处: 1. 你打到账上的钱免税； 2. 账户利息免税； 3. 你用HSA支付医疗开支时免税。
最后编辑: 2016-07-31
研究表明，
1. 越大的雇主，越乐意提供 CDHP医保计划；
2. HSA （2004年出现） 是使用最多的医疗账户种类。其他的，还有FSA（８０年代出现，至今还在用），HRA（2001年出现，现在也在用）。
三种医疗账户的的区别在于：HSA雇主和雇员都可以往里面打钱，并且可以逐年滚动，永不作废； HRA只有雇主可以往里面打钱； FSA当年用不完作废。
讲到FSA，顺便给大家讲点好玩的知识。
在西方，除了学术界，什么最能体现一个人的专业水平？对了，职称。
比如FSA，同时也是“正精算师”的英文缩写。这三个字母往你的email签名后面一摆，人家就知道你----牛X！ 还有M。D。是“医学博士”的简称，有别于一般的PHD.
MBA大家都知道了。
有个笑话是：什么是MBA？答：Married But Available.
什么是PHD？答：Permannent Head Damage
1. 越大的雇主，越乐意提供 CDHP医保计划；
2. HSA （2004年出现） 是使用最多的医疗账户种类。其他的，还有FSA（８０年代出现，至今还在用），HRA（2001年出现，现在也在用）。
三种医疗账户的的区别在于：HSA雇主和雇员都可以往里面打钱，并且可以逐年滚动，永不作废； HRA只有雇主可以往里面打钱； FSA当年用不完作废。
讲到FSA，顺便给大家讲点好玩的知识。
在西方，除了学术界，什么最能体现一个人的专业水平？对了，职称。
比如FSA，同时也是“正精算师”的英文缩写。这三个字母往你的email签名后面一摆，人家就知道你----牛X！ 还有M。D。是“医学博士”的简称，有别于一般的PHD.
MBA大家都知道了。
有个笑话是：什么是MBA？答：Married But Available.
什么是PHD？答：Permannent Head Damage
最后编辑: 2016-07-31
楼主对美国的医疗保险计划讲的很详细，谢谢楼主的热心解释！
在加拿大，医院里的医生有权利来决定患者的住院时间和用药等治疗计划的。患者在住院期间的一日三餐都是医院来提供，政府来买单的。如果患者有糖尿病等特殊疾病，医生会吩咐医院里的营养师来给这些特殊患者进行特殊的营养配餐的，所有的费用都是加拿大的政府买单的。
在加拿大，如果家里的老人是长期病号，需要家庭成员的长期照顾。家庭成员临时需要度假或者其他因素不能照顾家里的长期病号，可以申请政府的公立医院或者长期照顾医疗机构的respite/relief services。 加拿大的所有公立医院或者长期照顾医疗机构的网站上都会显示该医院目前有多少个respite床位的。这个服务是有政府的subsidy的，就像幼儿园的服务一样有subsidy的。在加拿大，看到政府的网站上显示subsidy这个词语，就是政府付大比例的金钱，自己只是付很小比例的金钱的。在加拿大，看到政府的网站上显示grant or funding 这个词语, 就是政府付百分百的金钱，自己不付一分钱的。而却subsidy， grant or funding是不上税的，也不算个人的收入的。
最后编辑: 2016-07-31
谢谢节节草补充. 我们一起来完成它吧. 你讲加拿大部分.
关于雇主提供的各种福利，我还想多啰嗦几句。
1. 最主要是的是医疗福利。
2. 为了争夺合格/优秀人才，雇主主动愿意提供这些福利。这是他们的人才投资。
3. 倒是政府不希望雇主给雇员提供太多的福利。所以会用税收杠杆去调控。
4. 主要的福利有：医疗、LTD和STD （就是长短期残疾保险）、人寿保险、牙医、退休和FSA福利账户。
５. 其余的都是自选保险，比如法律援助。政府限制雇主不能参与其中，只是可以通过雇主来获得这些保险。一是方便，二是集体会获得优惠价格。
６. 目前，有３４％的雇员每年都会遇到各种法律问题，但是只有不到１０％的会去寻求法律解决。为啥呢？律师费太贵。目前美国全国各个行业的律师平均收费是３２５美金／小时。据统计７０％的雇员一生中都会有法律需求。公司提供的法律援助其实非常有用。你可以以非常非常低的价格让律师为你服务。对于保护员工的各种利益大有好处。大家知道用公司的关系户律师，除了省钱，有什么最大好处吗？贴心。真的，你从社会上弄个律师，也许这个律师本身就够你头疼的了。我一朋友，被自己从社会上请的律师宰的一塌糊涂。雇主提供法律援助的目的，就是想让雇员有个peace of mind，好好工作。
7.其他的福利，比如免费停车，如果你不开车，就给你提供公车票，等等。五花八门。目的只有一个：为了人才，雇主蛮拼的 －：）
1. 最主要是的是医疗福利。
2. 为了争夺合格/优秀人才，雇主主动愿意提供这些福利。这是他们的人才投资。
3. 倒是政府不希望雇主给雇员提供太多的福利。所以会用税收杠杆去调控。
4. 主要的福利有：医疗、LTD和STD （就是长短期残疾保险）、人寿保险、牙医、退休和FSA福利账户。
５. 其余的都是自选保险，比如法律援助。政府限制雇主不能参与其中，只是可以通过雇主来获得这些保险。一是方便，二是集体会获得优惠价格。
６. 目前，有３４％的雇员每年都会遇到各种法律问题，但是只有不到１０％的会去寻求法律解决。为啥呢？律师费太贵。目前美国全国各个行业的律师平均收费是３２５美金／小时。据统计７０％的雇员一生中都会有法律需求。公司提供的法律援助其实非常有用。你可以以非常非常低的价格让律师为你服务。对于保护员工的各种利益大有好处。大家知道用公司的关系户律师，除了省钱，有什么最大好处吗？贴心。真的，你从社会上弄个律师，也许这个律师本身就够你头疼的了。我一朋友，被自己从社会上请的律师宰的一塌糊涂。雇主提供法律援助的目的，就是想让雇员有个peace of mind，好好工作。
7.其他的福利，比如免费停车，如果你不开车，就给你提供公车票，等等。五花八门。目的只有一个：为了人才，雇主蛮拼的 －：）
最后编辑: 2016-08-01
借这个帖子问楼主一个无关的问题。就是持有加拿大护照去美国工作。
我有信心能找在美国找到工作。
问题是，如果没有美国绿卡，而只有工作签证，在美国生活是否有很大障碍？
如果入籍美国是不是很难？
（问这个问题是因为我觉得我做的这行在加拿大真的没什么大发展了）
我有信心能找在美国找到工作。
问题是，如果没有美国绿卡，而只有工作签证，在美国生活是否有很大障碍？
如果入籍美国是不是很难？
（问这个问题是因为我觉得我做的这行在加拿大真的没什么大发展了）
楼上所问的很难回答。这个要看你个人的能力、运气和闯进了。不好一概而论，更没有人能给你打包票。风险肯定是有一些的。
我也见过有回到加拿大的，但是大部分都留在了美国。至于混得好差，真的个人差异很大。与年龄、职业、英语、闯劲、机遇，等都有关系。
入籍美国，总体来说时间比较长，也很难。不要说入籍了，你拿个绿卡都不容易。道理很简单，大家都想要的东西，就难呗。
当然了，有困难也就有机遇，你也可以混的比加拿大好得多，因为比较公平。
总之，机遇和风险同在吧。到底哪个比例大，还是那句话，看个人情况了。
不知道这个回答，您满意吗？谢谢！
我也见过有回到加拿大的，但是大部分都留在了美国。至于混得好差，真的个人差异很大。与年龄、职业、英语、闯劲、机遇，等都有关系。
入籍美国，总体来说时间比较长，也很难。不要说入籍了，你拿个绿卡都不容易。道理很简单，大家都想要的东西，就难呗。
当然了，有困难也就有机遇，你也可以混的比加拿大好得多，因为比较公平。
总之，机遇和风险同在吧。到底哪个比例大，还是那句话，看个人情况了。
不知道这个回答，您满意吗？谢谢！
最后编辑: 2016-08-03
大家看几款美军比较独特的飞机吧。
一、 比目鱼式飞机。不知道做啥用的。
一、 比目鱼式飞机。不知道做啥用的。
二、双螺旋桨香蕉机。可以在自然条件恶劣的地方运输部队。
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